Наиболее тяжелым нарушением зрения является внезапное наступление слепоты на оба глаза. Примером такого нарушения зрения может служить кортикальный амавроз при эклампсии, когда больной видит не черноту, а вообще ничего не видит. Опухоли мозга вследствие внезапного, возможно, преходящего повышения субарахноидального давления могут привести к полной слепоте. Внезапное развитие слепоты на один глаз может быть первым признаком полиинсулярного склероза.
Временная слепота может быть вызвана приступом гипертонической энцефалопатии, а также инсулиновой гипогликемией. К слепоте может привести в результате анемии мозга и обморок. У летчиков внезапная анемия мозга приводит к слепоте, которая продолжается в течение нескольких мгновений (потемнение в глазах). Токсическая доза хинина вследствие спазма сосудов сетчатой оболочки может вызывать полную слепоту на несколько часов.
Заболевание сосудов глазного дна приводит к более или менее быстрому развитию нарушения зрения, например тромбоз центральной артерии сетчатки или ее эмболия вызывают внезапную одностроннюю слепоту.
Слепота может быть следствием эмболического эндокардита, порока сердца, вызывающего фибрилляцию предсердий, тромбоза и атеросклероза (последний приводит к нарушению зрения у пожилых больных). Окклюзия центральной вены сетчатки вызывает медленно развивающееся нарушение зрения, которое проявляется только в затуманивании видимых объектов.
Воспалительные и дегенеративные процессы, возникающие в сетчатке вследствие ряда заболеваний внутренних органов (в первую очередь нефрита, атеросклероза, гипертонии, диабета), могут приводить к значительному нарушению зрения.
Отек сосочка зрительного нерва развивается вследствие увеличения внутричерепного давления, чаще всего при опухолях мозга (застойный сосочек). Также папиллит (воспаление сосочка зрительного нерва) могут вызвать тяжелое нарушение зрения. Папиллит является, по существу, ретробульбарным невритом и часто может возникать в результате воспалительных процессов в околоносовых пазухах, неумеренного курения и потребления алкоголя.
Полиинсулярный склероз сначала вызывает развитие острого неврита, а позднее приводит к атрофическим изменениям. Атрофия зрительного нерва возникает на почве воспаления зрительного нерва, спинной сухотки или опухоли гипофиза.
Катаракта в значительной мере ухудшает зрение и в конце концов приводит к слепоте. Катаракта образуется при некоторых заболеваниях внутренних органов: при диабете (в пожилом возрасте) и при столбняке (в молодом возрасте), при различных пороках развития (кретинизме, болезни Дауна, синдроме Вернера, синдроме Ротмунда: сочетание катаракты, телеангиэктазии, при галактоземии. В последнее время образование катаракт было отмечено у больных астмой и полиартритом после продолжительного лечения их стероидными препаратами.
Ухудшение зрения может быть и следствием простого нарушения преломления света (при близорукости, дальнозоркости, старческой дальнозоркости). Поэтому прежде чем искать заболевание внутренних органов, приведшее к ухудшению зрения, следует направить больного к офтальмологу. У больных диабетом временное изменение рефракции глаза может быть вызвано отеком хрусталика.
Приступ истерии, кроме других тяжелых состояний, может вызвать также амавроз. И в этом случае прежде всего нужно исключить органические поражения глаз.
Ухудшение зрения в темноте — гемералопия, куриная слепота — возникает прежде всего в результате недостатка витамина А, но может наблюдаться и при заболевании глаз (например, при пигментозном ретините или при атрофии сетчатки иного происхождения) или быть семейной, доминантно наследуемой аномалией.
Куриная слепота бывает при альбинизме.
Недостаток витамина А может наблюдаться при заболеваниях печени, в первую очередь при циррозе печени, вызвавшем нарушение всасывания, а также при механической желтухе, хроническом энтероколите, синдроме спру, хроническом панкреатите и при алиментарных расстройствах.
Если при куриной слепоте не выявляются ни глазные, ни внутренние болезни, ни семейные особенности, то гемералопия может быть объяснена неврозом. Нарушение зрения в темноте может быть вызвано и чувством страха.
Больной не всегда может заметить сужение поля зрения, оно чаще обнаруживается при объективных методах исследования. Временное сужение поля зрения может быть вызвано приступом мигрени, острым нефритом, неумеренным курением (в последнем случае чаще наблюдается центральная скотома). Сужение поля зрения может наблюдаться и при хроническом алкоголизме. Концентрическое сужение поля зрения вызывается в первую очередь атрофией зрительного нерва. Периферическое сужение поля зрения наблюдается при гемианопсии и зависит от локализации расстройства, вызвавшего повреждение зрительного нерва.
Гемианопсия — дефект одной половины поля зрения в обоих глазах.
Поражение зрительного перекреста в результате гипофизарной опухоли, супраселлярной менингеомы, например, при акромегалии, вызывает битемпоральную гемианопсию, боковое поражение зрительного перекреста — назальную гемианопсию.
Биназальная гемианопсия встречается очень редко, для ее возникновения необходимо наличие поражения в двух областях. Латеральное поражение зрительного перекреста может быть следствием аневризмы или атеросклероза внутренней сонной артерии. В этом случае возникает гемианопсия на противоположной стороне, а при двустороннем поражении — биназальная гемианопсия. При длительном отеке сосочка зрительного нерва возникает дегенерация его височных волокон, приводящая к выпадению биназальных полей зрения. Возможна гемианопсия центрального происхождения.
Двойное зрение (диплопия) одного глаза в большинстве случаев имеет функциональное происхождение, оно возможно вследствие истерии, а также при аномалиях преломления, при подвывихе хрусталика (синдром Марфана) и при пороках роговицы.
Спазм ресничной мышцы также может быть причиной вышеуказанного явления, но чаще он приводит к макропсии: больные видят предметы увеличенными. Двойное зрение обоими глазами всегда является признаком паралича какой-либо глазной мышцы. У больных молодого возраста причиной этого паралича чаще всего является ревматическое заболевание или сифилис, у больных пожилого возраста — атеросклероз, диабет и гипертония.
Временный паралич глазной мышцы может возникнуть при гипертонической энцефалопатии, в результате спазма сосудов. При обнаружении паралича глазной мышцы всегда следует думать о возможности объемных процессов, приводящих к повышению внутримозгового давления. Паралич глазной мышцы может быть вызван также аневризмой внутренней сонной артерии, воспалительными процессами в верхушке пирамиды височной кости (паралич отводящего нерва, синдром Градениго), базальным менингитом и другими процессами.
Синдром базилярной артерии связан с возникновением диссоциации зрения вследствие паралича зрительного нерва. Обнаружение причин поражения глазодвигательного, блокового или отводящего нерва, вызвавших паралич глазных мышц, является задачей невропатолога.