|
|
|
Большой припадок эпилепсии (генерализованный тонико-клонический припадок) начинается с потери сознания, проявляется кратковременным напряжением сгибателей, а затем сменяется более длительным напряжением разгибателей (15—20 секунд). Напряжение мышц, расположенных вдоль позвоночника, может вызвать опистотонус, рот у больного открыт, напряжение грудных и брюшных мышц может привести к повышенному выдоху, к тоническому вскрику, конечности вытянуты, руки в положении пронации, ноги — аддукции, повернуты наружу. Вслед за этим состоянием развивается клоническая фаза, которая длится приблизительно 30 секунд (повторяющиеся ритмичные сгибательные движения).
Во время большого эпилептического припадка пульс учащается, кровяное давление повышается, развивается мидриаз, взгляд устремлен вверх, дыхание замедлено, появляется цианоз, часто наблюдается непроизвольное испускание мочи, повышенное слюноотделение. После припадка мышцы дряблые, вегетативные функции восстанавливаются примерно через 5 секунд. Временно может наблюдаться симптом Бабинского. Как правило, после припадка больной в течение 5—15 минут спит.
Картину ЭЭГ характеризует наличие двухсторонней генерализованной синхронной серии шиповидных волн: шиловидные волны частотой 10 циклов в секунду в клонической фазе имеют частоту 1—4 цикла в секунду, появляются медленные волны. После окончания припадка в течение нескольких секунд не наблюдается электрическая деятельность головного мозга, поверхностный электроды указывают на электрическую тишину, выявляется изоэлектрическая линия.
Данный вид эпилепсии может характеризоваться исключительно лишь большими припадками, но упомянутые парциальные и височные припадки также могут генерализоваться и переходить в большой припадок эпилепсии.
Генерализацию патологического раздражения можно наблюдать при всех малых припадках эпилепсии, однако при пикнолепсии тоникоклонический большой приступ практически не возникает, обычно появляются массовые миоклонические судороги, характерные для различных вариантов малого припадка эпилепсии.
Временный характер большого припадка эпилепсии, присоединившегося к очаговым припадкам, позволяет сделать заключение о том, что клинически большой припадок развивается вследствие генерализации эпилептического фокуса, приведшего к появлению парциального приступа. Таким образом, большой припадок отражает процесс вторичной генерализации. Это предположение получило подтверждение при исследовании многих больных с помощью стереотаксического метода. В начальной стадии большого припадка можно обнаружить на ЭЭГ очаговые проявления, особенно часто при вариантах малого припадка, а также в межприпадочный период.