Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром — патологическое состояние, иногда проявляющееся при тяжёлых поражениях печени и проявляющееся вторичным нарушением функции почек вплоть до тяжёлой почечной недостаточности. При этом признаков органического поражения почек на биопсии обычно не находят. Могут обнаруживаться повреждения эпителия канальцев почек, отложение фибрина в клубочках и капиллярах почек, тромбозы мелких сосудов почек.

Обычно наблюдается у больных с лабораторными данными декомпенсированного цирроза с уме­ренным или выраженным асцитом, особенно после потери жидкости (желудочно-кишечное кровотечение, диарея, форсированный диурез).

Расшифровка результатов анализов при гепаторенальном синдроме

• выраженное снижение объема выделенной мочи – олигурия, менее 500 мл/день
• прогрессивная азотемия – креатинин в крови более 2,5 мг/дл
• концентрированная моча с высоким удельным весом и соотношение осмоляльность мочи/осмоляльность плазмы более 1,0
• моча кислая; небольшое количество белка (менее 500 мг/день)
• осадок мочи из мочевого пузыря содержит небольшое количество гиалиновых и гранулярных цилиндров, несколько эритроцитов (менее 50 в поле зрения)
• изменения в моче напоминают таковые при преренальной азотемии и противоположны при остром канальцевом некрозе, когда у мочи низкая фиксированная плотность и высокое содержа­ние натрия, а также характерные изменения в осадке мочи
• гипонатриемия, гиперкалиемия, печеночная энцефалопатия, может развиться кома

Гепаторенальный синдром следует дифференцировать с почечной недостаточностью, вызванной токсинами, лекарствами (нестероидные противовоспалительные, ацетаминофен), инфекцией, острым канальцевым некрозом, обструктивной нефропатией.