Биопсия почки

Биопсия почек – взятие ткани почки для гистологического и других исследований с целью максимально точной диагностики заболеваний почек.

Исследование, проводимые перед биопсией почек

• подтверждение наличия двух почек – ультразвуковое исследование
• отсутствие инфекции в почках – бактериологический посев мочи и окраска мочи по Грамму (специальный способ покраски для выявления бактерий)
• анализы для оценки свертывания крови – общий анализ крови, протромбиновое время, АЧТВ, иногда — время кровотечения

Биопсия почек может включать в себя:

• гистологическое исследование: окрашивание гематоксилином и эозином, трихромом, се­ребром, ШИК-реакция, другие методы окрашивания (например, амилоида)
• иммунофлуоресценция: с антисывороткой, специфичной для IgG, IgA, IgM, Clq, С3, C4, фибри­ноген, альбумин, легкие каппа и ламбда цепи
• электронная микроскопия: диагностика синдрома Альпорта, нефропатия базальных мем­бран

Противопоказания к проведению биопсии

• геморрагический диатез (абсолютное противопоказание до момента ремиссии или излечения)
• одна почка
• активная инфекция в почке
• васкулит почечной артерии с формированием аневризмы
• гидронефроз
• неконтролируемая выраженная гипертензия
• неконтактный пациент

Случаи, когда биопсия почки необходима

1. острая дисфункция почечного трансплантата

• отсутствие первичной функции более 10-14 дней
• необъяснимое ухудшение функции трансплантата
• необъяснимая протеинурия — обычно несколько месяцев до года, может указывать на возврат или вновь возникшее гломерулярное заболевание
• до начала антилимфоцитарной терапии для подтверждения диагноза отторжения
• циклоспориновая нефротоксичность.

2. сохраняющаяся или возвратная гематурия с протеинурией.

3. нефротический синдром для уточнения этиологии или оценки тяжести заболевания

4. протеинурия более 1 г/день или измененный осадок мочи

5. нефротический синдром

6. биопсия при отсутствии ответа на терапию или до начала терапии

7. ненефрологическая протеинурия, сопровождающая прогрессирующее заболевание

8. оценка или мониторирование коллагенозного заболевания, особенно системной красной волчанки

Случаи, когда биопсия почки не показана

• протеинурия, не связанная с нефрологическим заболеванием (менее 3,5 г/день), поскольку прогноз бла­гоприятный и показания при такой протеинурии возникают редко
• асимптоматическая гематурия без протеинурии, недостаточная функция почек или гипертензия (например, развившаяся вследствие IgA-нефропатии, врожденного нефрита, нефропатии тонких базальных мембран, изолированного отложения в сосудах С3), развившиеся в отсутствие эффек­тивного лечения

Случаи, когда биопсия почки бесполезна

• поликистозное заболевание почек
• гепаторенальный синдром
• острый пиелонефрит
• злокачественная гипертензия
• терминальная стадия почечного заболевания при небольших размерах почек