ТРГ-стимулирующий тест

ТРГ-стимулирующий тест или тест стимуляции тиреотропин-рилизинг гормона — тест функциональной оценки оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа. Полезен в диагностике заболеваний гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы.

Высокая чувствительность анализа на тиреотропный гормон (менее 0,1 мЕд/л) избавляет от надобности определения тиреотропин-рилизинг гормона, кроме ТТГ-секретирующих опухолей и устойчивости к тиреоидному гормону (в этих случаях тироксин повышен).

Титреотропин-рилизинг гормон может обусловить спазм гладкой мускулатуры; тест нужно исполь­зовать с осторожностью при астме и ишемической болезни сердца.

Цель проведения ТРГ-стимулирующего теста

• Для дифференциации двух форм тиреотропин-индуцированного гипертиреоза (независимо от опухоли или из-за нее).
• Особенности полезно при Т3-токсикозе (все другие анализы в норме); также полезно для пациентов с пограничными уровнями сывороточного Т3 — трийодтиронина, клинически значимыми при подозрении на гипертиреоз. Тест на стимуляцию ТРГ лучше, чем тест оценки поглощения щитовидной железой радиоактивного йода.
• Гипертиреоидные пациенты, у которых ассоциированное нетиреоидное состояние дает в результате только легкий подъем уровней сывороточных Т4 и Т3.
• Эутиреоидная болезнь Грейвса, которая проявляется только экзофтальмом (односторонним или двусто­ронним). Тест на стимуляцию ТРГ у таких пациентов иногда может быть в норме, поэтому требуется провести тест на супрессию Т3. У пожилых пациентов с симптомами гипертиреоза уровни сывороточных Т4 и Т3 могут нахо­диться на верхней границе нормы.

Методика проведения теста

• Сывороточный уровень тиреотропного гормона измеряется за 15 и 30 минут до в/в введения тиреотропин-рилизинг гормона (200-500 мкг) и спустя 15 и 30 минут после в/в введения ТРГ.

Нормальный ответ при ТРГ-стимулирующем тесте

• Значительный подъем ТТГ от базального уровня 2-3 мкЕд/мл и возврат в норму за 120 минут. Ответная реакция обычно больше у женщин, чем у мужчин.

Оценка теста на стимуляцию ТРГ

• Интерпретация результатов должна быть основана на клинических исследованиях, после исключе­ния подозрения на гипофиз как источник заболевания. Гипертиреоз исключается, если после назначения тиреотропин-рилизинг гормона наблюдается повышение ТТГ более 2-3 мкЕд/мл.
• Снижение ТТГ указывает на гипертиреоз, но может возникать при других состояниях (напри­мер, уремия, синдром Кушинга, голодание, повышенные уровни глюкокортикоидов, депрессия, у некоторых пожилых пациентов). В основном оценка в данном случает замещена чувствительными исследования­ми ТТГ.
• Первичный гипотиреоз: гиперболический пролонгированный подъем уже повышенных уров­ней ТТГ.
• Вторичный (гипофизарный) гипотиреоз: нет подъема сниженного уровня ТТГ.
• Гипоталамический гипотиреоз: низкие уровни сывороточных трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона (Т3, Т4 и ТТГ) с ответом тиреотропин-рилизинг гормона либо гиперболическим, либо нормальным, либо (что более характерно) с максимумом задержки 45- 60 минут.
• Отсутствие ответного повышения ТТГ после введения ТРГ указывает на адекватность терапии тиреоидными гормонами после тотальной тиреоидэктомии.
• Анормальный ответ ТТГ на в/в вве­дение ТРГ не дает возможности однозначно поставить диагноз гипертиреоза (потому что ав­тономная продукция нормального или незначительно повышенного количества тиреоидных гор­монов обусловливает гипофизарную супрессию). Тест ТРГ может оставаться анормальным даже после успешного лечения болезни Грейвса.
• Синдром эутиреоидной слабости: сывороточный ТТГ обычно в норме с относительно нормальным ответом ТТГ на ТРГ.

Факторы, влияющие на результат теста стимуляции ТРГ

• Ответ тиреотропного гормона на стимуляцию тиреотропин-рилизинг гормоном изменяется под воздействием тироксина, антитиреоидных препаратов, кортикостероидов, эстрогенов, больших доз салицилатов и L-допы.
• Также ответ выше нормы в течение беременности.