Патогенетическая классификация анемий

Анемия — состояние и заболевание при котором снижена концентрация гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови. Анемия сопровождает множество заболеваний и является самостоятельной патологией.

Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Анемии могут быть классифицированы по патогенезу, что удобно для понимания механизма разви­тия анемии в соответствии с эритроцитарными индексами, мазком периферической крови и количеством ретикулоцитов, а также удобно для исследования клинической пробле­мы.

1. Анемия при гипофункции костного мозга со сниженной продукцией эритроцитов — возникает в результате неспособности костного мозга образовывать новые эритроциты.

• Замещение кроветворной ткани костного мозга (миелофтизические анемии, связанные с опухо­лями или гранулемами,туберкулез). При отсутствии тяжелой анемии или лейкемоидной реакции появление содержащих ядро эритроцитов в мазке крови может свидетельствовать о милиарном туберкулезе или метастазах в костном мозге.
• Повреждения костного мозга (гипопластические и апластические анемии).
• Дефицит нутриентов (мегалобластическая анемия, обусловленная дефицитом витамина В₁₂ или фолиевой кислоты).
• Эндокринная гипофункция (питуитаризм, гипофункция надпочечников, щитовидной железы; анемия при хронической почечной недостаточности).
• Гипофункция костного мозга, обусловленная снижением продукции гемоглобина (гипохромные микроцитарные анемии).

2. Неполный синтез гема (железодефицитная анемия со сниженным уровнем железа в крови, пироксидинзависимая анемия).

3. Неполный синтез глобина (талассемии, гемоглобинопатии).

4. Чрезмерная потеря эритроцитов.

5. Гемолитические анемии:

• Гемолитические анемии, обусловленные генетическим дефектом эритроцитов.

Аномальная форма (наследственный сфероцитоз, наследственный эллиптоцитоз).

Аномальный гемоглобин (серповидно-клеточная анемия, талассемии, болезнь НbС).

Аномалии эритроцитарных ферментов (врожденные несфероцитарные гемолитические анемии, дефицит Г-6-ФДГ).

• Гемолиз с приобретенными дефектами эритроцитов и положительной пробой Кумбса.

Аутоантитела (холодовые или тепловые аутоиммунные), трансфузионные реакции, микроангиопатическая гемолитическая анемия как при системной красной волчанке, злокачественная лимфома).

Экзогенные аллергены, такие как аллергия на пенициллин.

6. Чрезмерная потеря нормальных эритроцитов.

• Кровотечения.
• Гиперспленизм.
• Химические агенты (например, свинец).
• Инфекционнеы агенты (например, Clostridium welchii, Bartonella, малярия).
• Смешанные заболевания (например, уремия, болезни печени, рак).
• Физические агенты (например, ожоги).
• Механические травмы (например, искусственные сердечные клапаны).
• У пациентов с протезиро­ванными сердечными клапанами мазок крови выявляет фрагментированные, причудливой фор­мы эритроциты.

Анемии являются мультифакториальными состояниями. Окончательный диагноз зависит от доминирующего фактора, вызвавшего анемию. Диагноз должен быть переоценен после лечения истинных причин заболевания.