Острый канальцевый некроз

Острый канальцевый некроз — острое повреждение канальцевых клеток и нарушение их функции, приводящее к почечной недостаточности.

Причины острого канальцевого некроза

• гипотензия с недостаточной перфузией почек — сепсис, ишемия, прием токсинов
• нефротоксические препараты

Обычно причины множественные – сочетание гипотензии, умень­шения объема, прием нефротоксических препаратов, применение рентгеноконтрастных ве­ществ.

Олигурическая форма острого канальцевого некроза – результат ишемических состояний: реноваскулярная окклюзия, билатеральный кортикальный некроз, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, обструктивная уропатия. Летальность 50%. Внезапное и прогрессирующее повышение мочевины крови и креатинина в со­отношении менее 20:1.

Неолигурическая форма (1/3-2/3 случаев острого канальцевого некроза) обычно следствие приема нефротоксичных средств. Летальность примерно 25%. Внезапное и прогрессирующее повышение мочевины крови и креатинина в со­отношении менее 20:1.

Заболевание протекает бессимптомно до развития почечной недостаточности. Диагноз острого канальцевого некроза, подозревают, если азотемия возникает после периода гипотензии или воздействия лекарственного средства и отличается от преренальной азотемии показателями анализов крови и мочи.

Расшифровка результатов анализов при остром канальцевом некрозе

• внезапное 50%-ное снижение скорости клубочковой фильтрации
• повышение уровня почечных проб — мочевины и креатинина
• неспособность почек регулировать баланс натрия, электролитов, воды и кислот
• при олигурическом типе без недавней диуретической терапии осмоляльность мочи менее 400 мОсм/кг Н₂О, Na⁺ более 20 мэкв/л
• натрий в моче обычно более 40 мэкв/л, но может быть менее 20 мэкв/л у неолигурических пациентов
• фрак­ционное выделение натрия обычно более 2% как у олигурических, так и неолигурических пациентов
• повышенная экскреция цистатина и микроглобулинемия — прогноз неблагоприятного исхода у олигурических пациентов с острым канальцевым некрозом.