Общий анализ крови — норма, подготовка, расшифровка,

Общий анализ крови – самое распространенное скрининговое исследование. Проводится при каждом визите к врачу, не смотря на вид жалоб и диагноз. Обязательно проведение общего анализа крови при подозрении на наличие гематологического заболевания или инфекционной патологии.

Общий анализ крови занимает первое место среди видов исследований в гематологии.

Составляющие общего анализа крови

Ниже приведен перечень основных показателей общего анализа крови. Учитывая, что современные гематологические анализаторы рассчитывают более 30-ти параметров крови, указаны самые показательные и диагностически нужные. В скобках указаны международные аббревиатуры, которое применяется на автоматических геманализаторах

• эритроциты (Ery, RBC)
• эритроцитарные индексы: средний объем эритроцита — MCV, среднее содержание гемоглобина в эритроците — MCH, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах — MCHC, ширина распределения эритроцитов – показатель разности размеров эритроцитов, RDW
• лейкоциты (Leu, WBC) и абсолютное и процентное содержание различных видов лейкоцитов (лейкоцитарная формула) – нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты
• гемоглобин (Hb)
• гематокрит (Hct)
• тромбоциты (Tr, PLT)

Методика проведения общего анализа крови

Локтевой изгиб или другое место взятия крови для анализа обрабатывается антисептиком. Накладывается жгут и вводится игла в вену, к игле присоединяется специальная вакуумная пробирка, забирающая «автоматически» нужное для анализа количество крови. В пробирке уже содержится антикоагулянт, предотвращающий сворачивание крови.

Сегодня абсолютное большинство лабораторий для проведения общего анализа крови применяет автоматический гематологический анализатор, лаборант выполняет функции подачи пробирок в анализатор и контролирует ход исследования.

В геманализаторе используется методика проточной цитометрии – клетки, выстраиваясь одна за другой, проходят через очень узкие капилляры, где их считают и изменяют при помощи лазера.

Геманализатор способен определить наличие или отсутствие гранул в лейкоцитах, размеры этих гранул, наличие включений в эритроцитах. За несколько милисекунд анализатор выполняет сложные расчеты эритроцитарных, лейкоцитарных и тромбоцитарных индексов.

Некоторые неполноценные клетки могут определяться неправильно – обломки эритроцитов, незрелые и лейкемические клетки. Поэтому после исследования крови на геманализаторе мазок крови просматривает врач под микроскопом – «мануальная дифференциация».

Для определения концентрации гемоглобина применяется метод колориметрии (абсорбционной спектрометрии), а гематокрит является процентным соотношением клеток – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов к объему плазмы. Но, поскольку эритроцитов больше всего, считается, что гематокрит отображает общий объем эритроцитов в плазме крови.

Нормы общего анализа крови

Показатель	мужчины	женщины	единицы измерения
эритроциты	4,3-5,7	3,9-5,3	* 1012/л (=106/мкл)
гемоглобин	130-170	120-160	г/л (или г/дл)
гематокрит	0,4-0,52	0,37-0,49	или * 100 в %
ретикулоциты	0,5-1,5% или 2-10 ‰ (промилле)

Эритроцитарные индексы:

• MCV – средний объем эритроцита, норма 85-95 фл (или fL, мкм), рассчитывается как соотношение Hct/Ery , при его помощи анемии делятся на микро-, нормо- и макроцитарные. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците — Hb/Ery. Норма — 28-34 пг (пикограмм). Делит анемии на гипохромные, нормохромные и гиперхромные.
• MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах равна соотношению MCH/MCV = Hb/Hct. Норма МСНС — 310-370 г/л (или г/дл).
• RDW – широта распределения эритроцитов показывает вариабельность размеров эритроцитов, в норме составляет 11,5–14,5 %.

Цветовой показатель в зарубежной гематологии не применяется, поскольку значительно уступает по информативности эритроцитарным индексам.

Лейкоциты – 4-10 * 10⁹/л или 4000–10 000/мкл (у детей на 25% выше, у новорожденных на 50% выше).

Лейкоцитарная формула:

• нейтрофил 30-85%
• лимфоцит 15-50%
• моноцит 1-12%
• эозинофил 2-6%
• базофил 0-1%

Тромбоциты – 150-450 *10⁹/л или 150 000 –350 000/мкл

Изменения количества клеток в общем анализе крови

Вид клеток	Повышение	Снижение
эритроциты	полицитемия	анемия
лейкоциты	лейкоцитоз	лейкопения
нейтрофилы	нейтрофилия	нейтропения
эозинофилы	эозинофилия	эозинопения
базофилы	базофилия	—
лимфоциты	лимфоцитоз	лимфопения
моноциты	моноцитоз	моноцитопения
гранулоциты	гранулоцитоз	агранулоцитоз
тромбоциты	тромбоцитоз	тромбоцитопения
Все виды клеток крови		панцитопения

Причины изменений в общем анализе крови

Гемоглобин

Повышение: полицитемия, пребывание на большой высоте, состояния связанные с гипоксией (например, курение), опухоли продуцирующие эритропоэтин (например, карцинома почек), стрессовые состояния, обезвоживание.

Снижение: при всех видах анемии, гемолиз эритроцитов, почечная недостаточность, кровотечения, аплазия красного костного мозга, прием некоторых лекарств (хлорамфеникол, золото), беременность (преобладает разведение крови над набольшим увеличением эритроцитарной массы).

Эритроциты

Повышение: полицитемия, пребывание в горах, сердечные заболевания, опухоли вырабатывающие эритропоэтин, стресс, курение, концентрация крови при обезвоживании.

Снижение: анемия, гемолитический криз, почечная недостаточность, кровопотеря, аплазия костного мозга, влияние токсических веществ (бензол), лекарственных препаратов.

Средний объем эритроцита (MCV)

Повышение: В12 и фолиево-дефицитная анемия, болезни печени, злоупотребление алкоголем, микседема, аплазия костного мозга, ретикулоцитоз, применение антисудорожных препаратов.

Снижение MCV: при дефиците железа, гемоглобинопатии (таласемии), анемия при хронических заболеваниях, сидеробластическая анемии, отравление свинцом.

Ретикулоциты

Повышение: анемия, острые потери крови, в процессе лечения анемии.

Снижение: апластическая анемия, анемия при нарушении созревания элементов красного ростка, болезни печени, состояния после переливания крови, химиотерапия.

Белая кровь

При оценке колебаний уровня лейкоцитов в крови обращают внимание и на общее повышение / снижение и на вид клеток за счет которых оно произошло. Без лейкоцитарной формулы общий анализ крови значительно теряет свою информативность.

Нейтрофилы

Повышение: при всех бактериальных инфекциях, острый и хронический миелолейкоз, генерализованные опухоли, стрессовые состояния (голод, боль, тепло), при некрозе тканей (инфаркте миокарда), васкулитах, декомпенсации сахарного диабета, ацидозе, приеме лития, глюкокортикоидов, адреналина, при лейкемоидных реакциях, сепсисе, эндокардите, милиарном туберкулезе и метастазировании опухолей.

Снижание: при вирусной инфекции, апластической анемии, облучении, агранулоцитозе, иммуносупрессии, приеме некоторых антибиотиков, химиопрепаратов, тиреостатиков, анальгетиков, психотропов. При лимфолейкозе и моноцитарном лейкозе происходит относительное снижение нейтрофилов.

Лимфоциты

Повышение: при хронических инфекциях, туберкулезе, хронической лимфаденопатии, инфекционном мононуклеозе, болезни Ходжкина, болезни Аддисона, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре.

Снижение числа лимфоцитов: при СПИДе и связанным с ним заболеваниях, повреждении костного мозге после химио- и лучевой терапии, лечении стероидами, болезни Иценко-Кушинга, апластической анемии, неврологических заболеваниях (рассеянном склерозе).

Моноциты

Повышаются: при вирусных, паразитарных и протозойных заболеваниях, саркоидозе, болезни Крона, опухолях (злокачественные лимфомы, моноцитарный лейкоз).

Снижение: при апластической анемии, хронической лимфаденопатии, лечении глюкокортикоидами.

Эозинофилы

Повышение: аллергические заболевания, бронхиальная астма, паразитарные инфекции (чаще всего токсокароз, трихинеллез, гельминтозы), аллергия на лекарства, коллагенозы, ангионевротический отек, болезнь Ходжкина, болезни кожи (крапивница и пузырчатка).

Базофилы

Повышение: хронический миелолейкоз, гипотиреоз, мастоцитомы и системный мастоцитоз .

В клинической практике не имеет практического значения отсутствие базофилов в общем анализе крови.

Кровяные пластинки

Тромбоциты в общем анализе крови повышаются при острых заболеваниях, воспалительных процессах в кишечнике, состоянии после удаления селезенки, при миелопролиферативных заболеваниях (тромбоцитемия, истинная тромбоцитемия), инфекциях, после кровопотерь, сидеропении, панкреатите.

Тромбоциты снижаются  при увеличении селезенки, циррозе печени, повреждении костного мозга, алкоголизме, хеликобактерной инфекции, коллагенозах, ДВС-синдроме, коагулопатиях, септических состояниях.