Креатинин

Креатинин – показатель работы почек и их способности выводить продукты жизнедеятельности.

Креатинин – это

азотосодержащий продукт, синтезируеся в мышечных волокнах и полностью выводится мочой.

Креатинин возникает в из креатина – ввысокоэнергетического субстрата необходимого скелетной и сердечной мышцам для сокращения. Креатин образуется в печени и почках из аминокислот, затем транспортируется в мышцы, где преобразуется в креатинфосфат. Из креатинфосфата, отщепляется фосфат для трансформации АДФ в энергетическую молекулу АТФ, нужную для сжимания мышц.

Ежедневно 1-2% креатинфосфата превращается в креатинин, который из крови удаляют исключительно почки.

Сокращенно путь креатинина выглядит следующим образом: аминокислоты пищи → печень и почки → синтез креатина → мышцы – креатинфосфат → креатинин → почки → моча.

Или сокращенный вариант: креатинин пищи → фосфокреатинин в мышцах → креатинин → почки → моча.

Итак, креатинин – конечный продукт распада креатинфосфата в мышцах.

Образование и выведение креатинина из организма находятся в состоянии равновесия. Весь креатинин из крови, протекающей почками выводится мочой. В канальцах почек не происходит обратного всасывания креатинина. В мочу попадает 90% креатинина в процессе фильтации в клубочках нефрона, и 10% — при секреции в канальцах, а назад – не всасывается. Полностью и целиком – в мочу.

Анализ уровня креатинина в крови нужен для оценки фильрационной способности почек (ведь фильтруется 90%), которая прямо отображает функцию почки. Итак, креатинин в крови = работа почек.

При прогрессировании почечной недостаточности уровень креатинина в крови растет, а в моче, наоборот, снижается.

Почему креатинин отображает работу именно почек?

Потому что выводится только почками ровно столько, сколько образовалось. Других путей нет. Если количество креатинина в крови большое – значит почки не удаляют его из крови.

Но, рост креатинина в крови начинается только после того, как погибнут 40-60% почки, а именно нефронов. Согласитесь, это довольно большая цифра, поэтому уровень креатинина в крови нельзя применять для ранней диагностики хронической почечной недостаточности.

Анализ на креатинин назначается:

• в рамках общего биохимического анализа крови и почечных проб
• для оценки функции почек при хронической почечной недостаточности
• у пациентов с хронической почечной недостаточностью уровень креатинина в крови определяет начало лечения на гемодиализе

Нормы креатинина в крови (ммоль/л)

• новорожденные 12,0 — 48,0
• груднички (до 1-го года) 21,0 — 55,0
• дети до 15 лет 27,0 — 88,0
• взрослые мужчины 44,0 — 110,0
• взрослые женщины 44,0 — 104,0

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов, есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

5 фактов про креатинин

• креатинин можно исследовать в крови, моче, головном мозге, мышечной ткани
• концентрация креатинина имеет определенную цикличность – самый высокий вечером, низкий – утром, с разницей в 50%
• у женщин уровень креатинина в крови ниже на 15% чем у мужчин, еще более низкая концентрация (минус 80%) у детей
• разница показателя при повторных исследованиях составляет 4-10%, что считается довольно низкой
• 1936 году советский терапевт Е. М. Тареев предложил использовать анализ креатинина крови для оценки функции почек

Зачем определять уровень креатинина?

• рутинный биохимический скрининг
• при проведении почечных проб
• при септических и шоковых состояниях
• у пациентов находящихся на диализе
• при острой и хронической почечной недостаточности
• при артериальной гипертензии
• при беременности
• у всех пациентов, госпитализированных в отделения реанимации, интенсивной терапии, политравмы

Что влияет на результат анализа?

• чем больше объем мышечной ткани – тем выше уровень креатинина в крови, но не выше нормы
• функция почек – особенно работа почечных канальцев, которые удаляют 90% креатинина
• мясная диета увеличивает креатинин крови

Причины повышения креатинина

Причины повышения уровня креатинина в крови могут быть результатом нарушения функции почек или повышенной продукции.

1. высокая концентрация креатинина в крови, когда он НЕ выводится из организма, а образуется в нормальных количествах

• повреждение почки

— острый гломерулонефрит (80-300 ммоль/л)
— хронический гломерулонефрит
— хроническая почечная недостаточность
— острая почечная недостаточность
— внепочечная уремия
— нефротический синдром
— мочекаменная болезнь
— хронический пиелонефрит
— нарушение кровоснабжения почки

• обезвоживание
• шоковые состояния
• тяжелая сердечная недостаточность – снижено кровеснабжение почек

2. увеличенная продукция креатинина в организме, при сохранности почек

• гигантизм или акромегалия – при избыточном количестве гормона роста
• политравма (автомобильная, синдром длительного сдавления) – как результат повреждения мышц
• операции
• рабдомиолиз – при разрушении мышечной ткани
• чрезвычайная физическая активность

Причины снижения креатинина

1. снижение количества мышечной ткани

• длительная обездвиженность у лежачих пациентов
• мышечные атрофии

2. усиленный кровоток почками и ускорение фильтрации

• беременность, преэклампсия
• лечение глюкокортикостероидами (например, ревматических заболеваний, аллергий, аутоиммунных процессов)

3. снижение образования креатина

• дефицит белков в пище
• при вегетарианстве

Концентрация креатинина в крови и клубочковая фильтрация

Между концентрацией креатинина в крови и клубочковой фильтрацией существует прямая (точнее гиперболическая) зависимость.

Оценка гломерулярной фильтации дает информацию о количестве работающих нефронов. Исследование гломерулярной фильтрации через определенные интервалы позволяет судить о скорости прогрессирования хронической почечной недостаточности. При падении гломерулярной фильтрации уровень креатинина растет.

Клубочковую фильтрацию рассчитывают на основании нескольких анализов крови и мочи на уровень креатинина. Называется анализ – проба Реберга-Тареева. Поскольку сама проба довольно сложная в выполнении врачи чаще пользуются показателем клиренса креатинина.  

Клиренс креатинина

Клиренс – способность органов очищать кровь от конкретных веществ. Когда речь идет о клиренсе креатинина, подразумевается способность почек удалять из крови весь креатинин.

Функцию почек можно оценить по скорости очистки крови от креатинина и инулина. Инулин применяется для научных целей, а креатинин – во врачебной практике, из-за стабильных концентраций в крови и моче.

Клиренс креатинина определяется его исследованием в моче и крови подле формулы:

клиренс креатинина = креатинин в моче * диурез (мл/с) / креатинин в крови

Клиренс креатинина больше подходит для оценки скорости клубочковой фильтрации, чем просто креатинин крови, поскольку на нее не влияют внепочечных факторы. Речь идет о внепочечном выделении креатинина у лиц с хронической почечной недостаточностью, с отеками, малой мышечной массой, избыточным поеданием мяса.

Исследование клиренса креатинина является более чувствительным показателем патологии почек, чем самостоятельный анализ креатинина в крови. Даже самый точный анализ креатинина в сыворотке на покажет работу почек. Поэтому врачи работали над тем, чтоб создать способ оценки ее функции без длительного сбора мочи.  

В практической работе врача клиренс креатинина рассчитывают по формуле Кокрофта-Голта:

клиренс креатинина = (140 – возраст) xвес / 49 x креатинин в крови

Возраст дается в годах, вес – килограммы, а креатинин в ммоль/л
Полученная величина показывает скорость очистки крови от креатинина в мл/сек.
Формула Кокрофта-Голта для женщин имеет поправку 0,85 из-за меньшего количества мышц:

клиренс креатинина = (140 – возраст) xвес / 49 x креатинин в крови * 0,85

Нормы клиренса креатинина:

   — взрослые — 1,1- 2,3 мл/сек
   — дети до 1 года — 0,6 – 1,3 мл/сек