|
|
|
В живом организме наряду с процессами синтеза белка (ассимиляция) происходят и противоположные процессы — распад белков (диссимиляция) физиологический, по мере их старения, а при заболеваниях этот процесс усиливается как результат развития патологических явлений.
Продуктами распада белка являются такие вещества как: аммиак, мочевина, креатин и его производное — креатинин, мочевая кислота, индикан, глутамин, отдельные аминокислоты. Они составляют фракцию так называемых небелковых азотистых компонентов крови. Мочевина, мочевая кислота и креатинин входят в т.н. «почечные пробы«.
Азот вышеперечисленных азотосодержащих веществ, исключая азот белков, называется остаточным азотом крови. Нередко в специальной литературе можно встретить латинизированный синоним — рест азот (RN). Само происхождение названия «остаточный азот» связано с тем, что оно относится к азотистым веществам, остающимся в плазме крови после осаждения белков трихлоруксусной кислотой.
Наиболее весомой составной частью остаточного азота является азот мочевины. В норме он составляет приблизительно 50% всего остаточного азота.
В случаях, когда исследователя интересует фракция остаточного азота, не связанная с азотом мочевины, вводят такое понятие как резидуальный азот.
Резидуальный азот — это азот азотосодержащих веществ крови, исключая азот белков и азот мочевины. Здесь наибольшее значение принадлежит азоту аминокислот.
Физиологические колебания остаточного азота крови лежат в пределах 14,2— 28,5 ммоль/л.
В патологии остаточного азота крови принято различать:
- — гиперазотемию — повышение остаточного азота крови;
- — гипоазотемию — понижение остаточного азота крови.
В клинической практике чаще встречается гиперазотемия. Она может быть связана с нарушением выделительной функции почек, при их заболеваниях; либо с повышением процесса распада белка в организме (злокачественные новообразования), когда образующиеся в значительном количестве продукты распада не успевают выводиться из организма почками. Возможен также сочетанный вариант из вышеприведенных ситуаций.
Гипоазотемия встречается значительно реже. При токсикозах беременности (в ранних сроках); при тяжелых поражениях почек с выраженной уремией, когда за счет отравления печени блокируются процессы синтеза в ней мочевины.
Кратко охарактеризуем отдельные небелковые азотистые компоненты крови.
Креатинин — производное креатина, его конечный продукт метаболизма. Содержание креатинина в сыворотке у здоровых людей составляет:
- — у женщин — 44-97 мкмоль/л,
- — у мужчин — 44-115 мкмоль/л.
В суточной моче в норме концентрация креатинина колеблется от 4,4 до 17,6 ммоль/сут (0,5—2,0 г).
Исследование креатинина широко используется в клинической практике, во-первых, как один из биохимических показателей для диагностики гиперазотемий; во-вторых, как клиренсовый показатель, то есть показатель фильтрационной способности почек, характеризующий степень очищения определенного объема крови, проходящего через почки от какого-либо вещества в одну минуту. Креатинин для этих целей является наиболее удобным метаболитом, поскольку относительно почек он выступает как «беспороговое» вещество, т. е. креатинин в норме полностью фильтруется клубочковым аппаратом нефрона и абсолютно не подвергается реабсорбции в канальцевой части нефрона.
Для получения адекватных результатов в исследовании клиренса по эндогенному креатинину, очень существенным моментом является правильная подготовка больного и правильный сбор материала для анализа. По классической схеме (проба Реберга-Тареева) обследуемый натощак выпивает 500 мл воды или слабого чая и сразу мочится, эту порцию мочи выливают. Отмечают время мочеиспускания и ровно через 1 час полностью собирают мочу.
В середине этого часа берут кровь из вены. В крови и моче определяют концентрацию креатинина. Расчитывают клиренсовые показатели по формулам:
Объем выделенной мочи измеряют и расчитывают «минутный диурез».
- Клубочковая фильтрация в норме составляет 80—120 мл/мин. Реабсорбция — 97—99%.
Папилломы - ПРИЗНАК наличия паразитов в теле! На ночь нужно пить кружку...
|
Наталья уже как щепка (-25 КГ за месяц)! Для этого она дважды в день...
|
Ощутите радость материнства! Нужно всего лишь после еды...
|
Ротару: "Чтобы в 68 выглядеть на 30, мажу лицо копеечным..."
|