|
|
|
Алгоритм действий врача при цитомегаловирусной инфекции
1. Объекты исследования на цитомегаловирусную инфекцию:
• беременные;
• роженицы;
• родильницы;
• плод;
• новорожденные.
2. Цели диагностики и лечения цитомегаловирусной инфекции:
А. В случае физиологического течения беременности и повышенного риска появления материнской и перинатальной цитомегаловирусной инфекции — профилактика развития заболевания.
Б. В случае острой или реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции, диагностированной на протяжении беременности, — принятие мер, направленных на:
• уменьшение активности цитомегаловирусной инфекции у женщин;
• профилактику и лечение акушерской патологии;
• профилактику инфицирования плода;
• профилактику и лечение цитомегаловирусной инфекции и перинатальной патологии у новорожденного.
3. Методология диагностики, лечения и прогнозирование последствий беременности и ее осложнений у женщин с цитомегаловирусной инфекцией:
А. Анализ признаков наличия цитомегаловирусной инфекции у женщины до беременности:
• общесоматический анамнез — болезни органов мочевыделения, дыхания;
• гинекологический анамнез — эрозия шейки матки, сальпингоофорит;
• акушерский анамнез — самовольные и медицинские аборты, невынашиваемая беременность, антенатальная гибель плода, аномалии развития плода;
• эпидемиологический и социально-гигиенический анамнез — острое респираторное заболевание у женщины во время беременности, сообщение о результатах обследования матери на инфекции, использование во время беременности препаратов угнетающих иммунитет (иммуносупрессоров), препаратов крови, социальные аспекты жизни женщины.
Б. Анализ хода настоящей беременности:
• оценка внутриутробного развития плода, течение настоящей беременности (угроза прерывания беременности, внутриутробная задержка развития плода) с учетом общесоматических и сопутствующих заболеваний у женщины, консультирование у смежных специалистов;
• течение родов — оценка состояния новорожденного.
В. Осложнения и последствия этой беременности:
• внутриутробная задержка развития плода;
• угроза прерывания беременности;
• аномалии развития плода.
4. Скрининговое обследование групп повышенного риска на цитомегаловирусную инфекцию проводятся в сроки:
• до 15 недель;
• 24 — 26 недель;
• 34 — 36 недель беременности.
A. Качество мониторинга для выявления цитомегаловирусной инфекции у матери, плода и новорожденного определяется:
• кратностью наблюдений;
• спектром и кратностью обследования;
• квалификации консультантов-специалистов;
• уровня качества обследования
Б. Стандартное клинико-лабораторное обследование.
B. Инфекционный скрининг на цитомегаловирусную инфекцию:
• выявление ДНК цитомегаловируса (метод полимеразной цепной реакции, ПЦР, PCR) характеризуется не только высокой специфичностью, но и высокой чувствительностью. Поэтому этот метод обследования лучший;
• выявление специфических антител класса IgM и IgG к цитомегаловирусу методом иммуноферментного анализа (ИФА). IgM появляются на самых ранних этапах инфекции (во время первичного заражения) или в случае обострения инфекции после длительного скрытого периода. Поэтому IgM обнаруживаются в крови только в первые 1,5 месяца после заражения. Затем им на смену приходят IgG. Определенное количество IgG сохраняется в организме человека, переболевшего, в течение всей жизни. Утверждать о наличии активной цитомегаловирусной инфекции в организме человека на основе количества IgG можно только в двух случаях:
а) высокий титр IgG (это, как правило, всегда сопровождается выраженной
клинической картиной инфекции);
б) постоянный рост титра противоцитомегаловирусних IgG, которое выявляется в ходе двух- или трехкратного обследования с интервалом 1-2 недели.
Во всех других случаях (например, в случае минимального диагностического титра без определения его роста в динамике) заключение будет сомнительным, и неблагоприятный прогноз на его основе нельзя признать оправданным.
• выделение культуры цитомегаловируса в биологических средах (культуральный метод);
• определение антигена цитомегаловируса (иммунофлуоресцентный метод) – цитологический метод.
Г. Инструментальные функциональные методы обследования на цитомегаловирусную инфекцию:
• ультразвуковое исследование печени, брюшной полости, малого таза,
• ультразвуковое исследование плода и плаценты:
— 1-й УЗ-скрининг — до 15 недель беременности;
— 2-й УЗ-скрининг — в 18-24 недели;
— 3-й УЗ-скрининг — в 32-34 недели беременности;
• допплерометрическое исследования плаценты и плода (состояние маточно-плацентарного кровотока):
— в 18-24 недели беременности;
— в 32-34 недели беременности;
• антенатальная кардиография:
— после 32 недель беременности.
5. Общий медицинский и акушерский осмотр при цитомегаловирусной инфекции должен включать:
• консультации терапевта, отоларинголога, окулиста, стоматолога;
• оценку срока беременности;
• учет особенностей родов;
• оценку состояния новорожденного.
6. Система лечебно-профилактических мероприятий при цитомегаловирусной инфекции:
• психопрофилактическая подготовка;
• санация очагов инфекции (вместе с другими специалистами);
• общеукрепляющая терапия;
• десенсибилизирующая терапия;
• дородовая госпитализация в стационар для проведения обследования, лечения и подготовки к родам;
• профилактика и лечение угрозы прерывания беременности;
• профилактика и лечение гипоксии плода;
• профилактическое лечение в случае угрозы инфекции;
• определение оптимальных сроков и места родоразрешения;
• инструментальные методы, оперативные вмешательства (показания, противопоказания, методика);
• использование лекарственных средств (доза, длительность курса);
• комплекс мер в случае ургентных состояний.
7. Лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных
А. В условиях острой цитомегаловирусной инфекции:
• иммуноглобулин с повышенным содержанием анти цитомегаловирусных-антител.
Б. В случае ремиссии рецидивной цитомегаловирусной инфекции:
• декарис по 1 таблетке (150 мг) 1 раз в сутки в течение 3-5 дней (только после 14-16 недель беременности);
• витаминотерапия (аскорбиновая кислота — по1,0 гдважды в день в течение 15 дней витамины В1, B6 — через день в/м, № 15);
• общеукрепляющую терапию.
8. Продолжительность и место лечения цитомегаловирусной инфекции:
• стационарное;
• амбулаторно-поликлиническое (длительность лечения зависит от степени активности и тяжести цитомегаловирусной инфекции).
Несмотря на достигнутые в последнее время успехи в лечении инфекций, вызванных альфа-герпесвирусами (вирус простого герпеса), для бета-герпесвирусных заболеваний (цитомегаловируса) лечение окончательно не разработано.
Схемы лечения цитомегаловирусной инфекции во время беременности могут состоять из следующих препаратов:
• цитатект — 5 мл дважды в неделю в течение 14 дней;
• антицитомегаловирусный человеческий иммуноглобулин — по 3 мл в/м через каждые 3 дня, 5 инъекций (3 курса в течение беременности);
• интраглобин-Ф — 4 мл/кг массы тела 1 раз в 14 дней (3 курса);
• свечи с вифероном — по 2 свечи в день ректально
• ацикловир (зовиракс), валацикловир (Вальтрекс) — по 200 мг 5 раз в день, продолжительность курса лечения — 10 дней.
Два курса метаболической терапии по 7 дней с перерывом 1 месяц:
• кокарбоксилаза — 100 мг в/в в 20 мл 40% раствора глюкозы;
• хофитол — в / в капельно по 5 мл на 200 мл физраствора или по 2 таблетки раза в день;
• пиридоксальфосфат — по0,02 гтрижды в день;
• рыбофлавин — по 1 таблетке три раза в день;
• рибоксин — по0,2 гтрижды в день;
• липоевая кислота — по0,0025 гтрижды в день;
• фолиевая кислота — по 1 таблетке три раза в день;
• калия оротат — по 1 таблетке три раза в день;
• витамин Е — 100 мг в день;
• кальция пантотенат — по0,2 гтрижды в день.
Лечебная эффективность плазмафереза и ЭЛОК обусловлена детоксикационным эффектом, стимулирующим воздействием на клеточный и гуморальный иммунитет и реакции неспецифической резистентности, нормализацию коагуляцииних и агрегацииних свойств крови. Использование плазмафереза и ЭЛОК позволяет добиться стойкой ремиссии вирусной инфекции, пролонгировать беременность, снизить частоту заболеваемости новорожденных на 75%.Несомненным достижением в лечении цитомегаловирусной инфекции является использование плазмафереза и эндоваскулярного лазерного облучения крови (ЭЛОК).
8. Критерии оценки эффективности профилактики и лечения цитомегаловирусной инфекции:
• уменьшение или стабилизация цитомегаловирусной инфекции;
• предотвращение осложнений у матери и плода.
Критерии лабораторной диагностики оценки лечения:
• отсутствие ДНК цитомегаловируса в анализе ПЦР;
• отсутствие антител к специфическим иммуноглобулинов М к цитомегаловирусу ЦМВ во время серологического обследования;
• снижение титра иммуноглобулинов G к цитомегаловирусу.
9. Признаки внутриутробной цитомегаловирусной инфекции у плода и новорожденного:
• внутриутробная гипотрофия;
• гепатоспленомегалия;
• гемолитическая анемия, или желтуха;
Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• устойчивая прямая гипербилирубинемия;
• петехии, экхимозы, тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов в крови;
• микроцефалия;
• гидроцефалия;
• внутричерепные кальцификаты;
• неиммунная водянка;
• интерстициальная цитомегаловирусная пневмония;
• миокардит;
• врожденный порок сердца;
• хориоретинит;
• кератоконъюнктивит.
Папилломы - ПРИЗНАК наличия паразитов в теле! На ночь нужно пить кружку...
|
Наталья уже как щепка (-25 КГ за месяц)! Для этого она дважды в день...
|
Ощутите радость материнства! Нужно всего лишь после еды...
|
Ротару: "Чтобы в 68 выглядеть на 30, мажу лицо копеечным..."
|