Анализы при остром вирусном гепатите

Анализы при остром вирусном гепатите

• Билирубинемия появляется раньше повышения сывороточного билирубина.
• Повышение уробилиногена в моче и общего билирубина в сыворотке обнаруживается сразу перед появлением клинической желтухи.
• Сывороточные ACT и АЛТ повышаются в преджелтушной фазе до очень высокого уровня (более 500 Ед) к моменту появления желтухи.
• СОЭ в норме.
• Лейкопения (лимфопения и нейтропения) появляется с момента лихорадки, за ней следует относи­тельный лимфоцитоз и моноцитоз; могут быть найдены плазматические клетки и менее 10% атипи­ческие лимфоциты (при инфекционном мононуклеозе более 10%).

Асимптомные гепатиты: биохимическое подтверждение острого гепатита ограничено и часто от­сутствует.

Острый период желтухи

Анализы, подтверждающие повреждение паренхиматозных клеток

• Конъюгированный сывороточный билирубин обнаруживают в 50-70% случаев на ранней стадии, а впоследствии неконъюгированный билирубин пропорционально выше.
• Сывороточные ACT и АЛТ резко понижаются через несколько дней после появления желтухи и нор­мализуются через 2-5 недель
• При гепатите, ассоциированном с инфекционным мононуклеозом, пиковый уровень обычно менее 200 Ед и наблюдается через 2-3 недели от начала заболевания, нормализуясь к 5-й неделе.
• При токсическом гепатите уровень зависит от выраженности, небольшое повышение может быть ассоциировано с терапией антикоагулянтами, ановуляторными препаратами и др.; при от­равлении (например, тетрахлорметаном) может быть менее 300 Ед.
• При тяжелом токсическом гепатите (особенно при отравлении тетрахлорметаном) сывороточные ферменты могут быть в 10-20 раз выше, чем при остром гепатите, и быть разными, например повышение ЛДГ более ACT более АЛТ.
• При остром гепатите АЛТ выше чем ACT, а АСТ выше чем ЛДГ.

Другие функциональные печеночные анализы часто бывают измененными, что зависит от выраженности заболевания — билирубинемия, измененный электрофорез сывороточных белков, щелочная фосфатаза и др.

• Сывороточный холестерин: отношение сложных эфиров обычно понижается рано; общий холесте­рин сыворотки понижен только при выраженной патологии.
• Сывороточные фосфолипиды увеличены при нетяжелом, но понижены при тяжелом гепатитах. Витамин А в плазме при тяжелом гепатите снижен.
• Уробилин в моче увеличен в ранний желтушный период, во время пика заболевания исчезает на несколько дней или недель; уробилиноген одновременно исчезает из кала.
• СОЭ повышается; при выздоровлении пациента снижается.
• Сывороточное железо обычно увеличено.
• Уровень альбумина остается в пределах нормы.

В анализе мочи при остром гепатите, желтушном периоде: обычно цилиндурия; альбуминурия — случайная находка, способность к концентрации почек иногда понижена.

Период выздоровления

• Диурез восстанавливается с началом выздоровления.
• Билирубинурия исчезает, хотя сывороточный билирубин остается повышенным.
• Уробилиноген в моче повышен.
• Сывороточный билирубин нормализуется спустя 3-6 недель.
• СОЭ снижется.

Анализы при безжелтушном гепатите

Результаты лабораторных исследований при безжелтушном гепатите такие же, как при желтушном типе, но изменения обычно менее выражены, сывороточный билирубин повышен незначительно или остается в норме.