Уремическая кома

В большинстве случаев симптомы хронического заболевания или сосудистого поражения почек предшествуют развитию этого состояния: головная боль, симптомы, указы­вающие на высокое кровяное давление, сердечные жалобы, чувство жажды, большое коли­чество мочи с низким удельным весом или, наоборот, олигурия, изменения глазного дна (ретинит, кровоизлияния, изменения сосудов) и соответствующие им нарушения зрения, зуд кожи, снижение свертываемости крови, рвота, возможно, понос.

В иных случаях потеря со­знания присоединяется к острой анурии вследствие нефрита или к анурии любого другого про­исхождения.

У больного, находящегося в сопорозном или бессознательном состоянии, цвет лица тусклый, бледный, желтоватого оттенка, иногда оно отечно. Дыха­ние больного имеет неприятный запах, который обычно называют запахом мочи, однако он отличается от запаха мочи и скорее напоминает запах тухлой рыбы. Можно обнаружить фасцикулярные подергивания мышц рук, а еще чаще грудных; сухожильные рефлексы усилены, иногда можно обнаружить рефлекс Бабинского (вследствие сосудистой энцефалопатии).

По мере того, как состояние становится все более тяжелым, рефлексы, естественно, ослабе­вают, а затем и совсем не вызываются. При ацидозе наблюдается куссмаулев- ское дыхание, которое при углублении комы переходит в дыхание типа Чейна— Стокса.

Диагноз подтверждается наличием гипертонии, особенно высокого диастолического давления, более или менее выраженной альбуминурии, ци­линдру рии, повышением содержания остаточного азота в крови.

Последнее часто наблюдается при затяжном хроническом нефрите. Для истинной уремии характерна также гиперкалиемия, гипокальциемия и гиперфосфатемия.Наиболее важным лабораторным признаком уремии служит повышение содержания остаточного азота. Однако азотемия и уремия не являются тож­дественными понятиями. Иногда больные имеют выраженные симптомы при умеренном повышении содержания остаточного азота (40—60 мг/100 мл), в других же случаях при содержании 100 мг/100 мл они все еще хорошо себя чувствуют.

Глазное дно обычно изменено, но иногда при остром нефрите или анурии непочечного происхождения оно остается в норме. Так как гипертония обычно развивается намного раньше уремии и может вызвать изменение сосудов, то при обследовании больного, находящегося в бессознательном состоянии, нужно обратить внимание и на то, нет ли симптомов асимметричного пораже­ния центральной нервной системы, подумать о возможности апоплексии, тром­боза сосудов или размягчения мозга.

Нарушение обмена кальция, сопровождающее уремию, может вызвать появление симптома «красных глаз», вызванного кальцификацией конъюнктивы.

Для уремии характерен понос, который вызывается тяжелым колитом. Симп­томы перикардита в большинстве случаев не успевают развиться или их не успевают заметить.

К состояниям, которые раньше объединяли под термином псевдоуремий, относится и эклампсия, ее вызывает отек головного мозга вследствие повыше­ния давления ликвора, она может протекать с судорогами и потерей сознания. В промежутках между приступами судорог в период беременности или после родов, а также при некоторых формах острого нефрита может возникнуть коматозное состояние, при котором азотемии нет, функция почек хорошая.Внепочечная уремия при хроническом заболевании почек, эксикозе любого происхождения, потере натрия, если астенурический больной долгое время находится на бессолевой диете, дает характерные симптомы уремии. Именно поэтому при уремическом состоянии важно определить содержание электроли­тов, так как введение солей может прервать внепочечную уремию.

Приступ гипертонической энцефалопатии приводит к бессознательному состоя­нию или коме, если вслед за спазмом сосудов возникает кровоизлияние в мозг или размягчение головного мозга. В этих случаях могут быть обнаружены признаки моноплегии, гемиплегии или другие очаговые симптомы.