Гипокальциемия – сниженный уровень кальция в крови

Содержание кальция в сыворотке крови уменьшается – наступает гипокальциемия, при гипопаратиреозе и псевдогипопаратиреозе.

Гипопаратиреоз является причиной струмипривной (в результате удаления зоба) или иных видов тетании. Псевдогипопаратиреоз — очень редкое явление, при нем почечные канальцы не реагируют на гормон паращитовидной железы.

Снижение содержания ионизированного кальция в сыворотке приводит к повышению нервно-мышечной раздражимости, к увеличению интервала Q—Т на электрокардиографии. Содержание кальция в моче снижается, а в сыворотке крови развивается гиперфосфатемия. Кроме гипокальциемии распознать наличие гипопаратиреоза позволяют следующие лабораторные исследования.

Проба Эллсворта-Говарда: после дачи паратгормона у здоровых людей выделение фосфора с мочой увеличивается в шесть раз. У больных, страдающих гипопаратиреозом, выделение фосфора повышено в 12 раз, отсутствует реакция на гормон.

На наличие гипотиреоза указывает отсутствие изменений выделения фосфора после введения кальция, если с помощью этилендиаминтетрауксусной кислоты содержание сывороточного кальция нельзя увеличить. Реактив Сульковича при этом не вызывает помутнения мочи (содержание кальция в сыворотке не превышает 7,5 мг/100 мл). Резорбция фосфора почечными канальцами выше 90%, клиренс фосфора небольшой. Содержание сывороточного цитрата не превышает 1,0 мг/100 мл.

На гипокальциемию указывают хорошо известные тетанические состояния, симптомы Хвостека, Труссо, Эрба.

Содержание сывороточного кальция снижается и при вторичном гиперпаратиреозе, но только до тех пор, пока повышенная вторично функция паращитовидных желез не повысит содержание кальция в сыворотке крови. Развитие гипопаратиреоза сопровождается повышением содержания фосфора в сыворотке. То же самое происходит и при заболеваниях почек, при которых имеет место снижение выделенного количества фосфора, гиперфосфатемия и гипокальциемия.

Именно эти факторы приводят к возникновению приступа тетании при недостаточности почек. Значительная гипокальциемия развивается при нефрозе. Обычно гипокальциемию можно обнаружить в случаях гипопротеинемии (при недостаточном питании, при нарушении процессов всасывания, при синдроме спру, при целиакии, при заболеваниях тонкой кишки, приводящих к нарушению процессов всасывания, при синдроме мальабсорбции, а также при механической желтухе, функциональной недостаточности поджелудочной железы, при кистозном фиброзе поджелудочной железы).

При остром панкреатите образующиеся мыла связывают кальций, что приводит к возникновению гипокальциемии.

Гипокальциемия развивается при идиопатической гиперкальциурии, рахите, остеомаляции, недостатке витамина D и почти в каждом случае хронического заболевания почек, при функциональной недостаточности почек, уремии, канальцевом ацидозе. Описаны случаи гипокальциемии при остром лимфобластозном лейкозе, в редких случаях — при метастазах опухолей в кости, при гиперкалиемической форме периодического паралича и определенных гипокальциемических энцефалопатиях.

Псевдогипопаратиреоз является наследственным пороком. У больных, страдающих этим заболеванием, наблюдается низкий рост, круглое лицо, короткие и толстые пальцы, метакарпальные и метатарзальные кости заметно укорочены; характерно косоглазие, олигофрения, обызвествление мягких тканей, указательный палец длиннее среднего. На введение препаратов AT 10 (тахидон) и витамина D эти больные реагируют, как и больные с истинным гипопаратиреозом.

Псевдопсевдогипопаратиреоз является состоянием, при котором наблюдаются вышеуказанные аномалии, но без нарушения процессов обмена кальция (брахиметакарпальная карликовость).