Увеличение селезенки

 694
ГЛИСТЫ - причина смертей у 87% людей Выгоните прочь паразитов, пока не поздно!
Натощак пейте настойку...
Этот червь живет у каждого ВТОРОГО человека и разрушает органы...
Читать далее >>
Личный совет паразитолога №1 в России
Паразиты живут внутри каждого!

Увеличение селезенки может быть вызвано многими факторами. Заболевания печени, сосудистая патология, инфекции, опухоли, нарушения кроветворения и первичные процессы в самой селезенке могут приводить к увеличению ее размеров.

В практике часто наблюдались случаи, когда пальпируемое увеличение селезенки оказывалось опухолью почки, толстой кишки или забрюшинной опухолью, и случаи, когда только во время операции обнаруживалось, что диагностированная опухоль в брюшной полости в действительности является увеличенной селезенкой.

Это, конечно, исключительные случаи, потому что распознавание увеличенной селезенки не относится к числу сложных диагностических задач.

Для определения увеличения селезенки могут быть использованы методы пальпации и перкуссии, выявление тупости при непальпируемой селезенке должно всегда вызывать сомнение.

Увеличение тупости над селезенкой чаще всего сочетается с не пальпируемостью; перкуссия особенно полезна, если из-за большого живота, ожирения или наличия асцита селезенка не пальпируется или если увеличение селезенки вследствие малой резистентности ее (например, при инфекциях, при сепсисе) не пальпируется.

Увеличенная селезенка отличается тем, что во время дыхания изменяет свое положение. Однако обнаружить значительно увеличенную селезенку по дыхательным движениям трудно. Правильность заключения может подтвердить, однако, пальпация выемки селезенки, иногда выемка не определяется, и при некоторых бугристых опухолях пальпация углубления может симулировать пальпацию выемки селезенки.

Физикальные методы исследования могут определить увеличение селезенки только в определенном проценте случаев его, диагностируемых путем сцинтиграфии с меченными эритроцитами. На основании данных сцинтиграфии можно рассчитать диаметр селезенки в сантиметрах.

Селезенка может не определяться при ее большом увеличении, когда исследователь старается найти ее нижний край около реберной дуги. Именно поэтому при исследовании селезенки следует пальпировать всю брюшную полость. Увеличение левой доли печени также может симулировать увеличение селезенки, в этом случае может помочь наблюдение за перемещением органа во время дыхания. При вдохе печень перемешается вниз, а селезенка — вниз и кнутри.

Чем плотнее селезенка, тем старее патологический процесс. Мягкая селезенка характерна для острого процесса и главным образом инфекционной природы. Особенно плотная и большая селезенка пальпируется при лейкозе, малярии, болезни кала-азар, иногда при лимфогранулематозе и билиарном циррозе. При гепатолиенальных заболеваниях селезенка может быть увеличена, но не настолько плотна, как, например, при лейкозе. Затяжной эндокардит, брюшной тиф могут также сопровождаться увеличением селезенки. Во время периспленита селезенка болезненна, и при прослушивании над ней можно уловить шум трения.

Рентгеноскопия и пневмоперитонеум позволят точнее судить о размерах селезенки, но рентгеновское исследование помогает исключить многие болезни: опухоль почки, гипернефрому, поликистоз почки, гидронефроз (пиелография), опухоль толстой кишки (ирригоскопия). Спленопортография, гистологический анализ пунктата селезенки, ее лапароскопия — важные методы исследования селезенки.

Большое значение имеет и группа симптомов, которую по привычке называют гиперспленией, хотя, по-видимому, речь идет не о какой-либо гормональной деятельности селезенки, влияющей на костный мозг, а о повышенном накоплении в ней клеточных элементов крови и их секвестрации.

Следствием этого процесса является панцитонения (анемия, лейкопения и тромбопения). В этих случаях усилена деятельность костного мозга, который гипертрофичен, содержит большое количество клеточных элементов. В периферической крови можно обнаружить лейкоцитоз. Клеточные элементы, находящиеся в контакте с продукцией антител, претерпевают повышенную секвестрацию. В этих случаях гиперспления сочетается с гемолизом. Возможно, что в развитии этого синдрома принимают участие антитела, продуцируемые селезенкой.

Вторичная гиперспления выявляется при определенных инфекциях (бруцеллез, сифилис, малярия, кала-азар, бильгарциоз), при болезни Гоше, различных гематологических заболеваниях (лейкозе, болезни Ходжкина, злокачественных лимфомах, болезни Билла—Симмерса), при саркоидозе.

Наиболее часто наблюдается гиперспления при циррозе печени (синдром Банти), но может встречаться и при ревматических поражениях: при синдроме Фелти, аутоиммунных заболеваниях, например при системной красной волчанке, и при заболеваниях селезенки, как лимфосаркома, киста.

В определенных случаях говорят о первичной гиперсплении, например, когда речь идет о больных с семейной или приобретенной формой гемолиза, при первичной нейтропении, при идиопатической тромбопенической пурпуре, при состоянии, которое называют «селезеночной анемией».

В подавляющем большинстве случаев причина первичной гиперсплении известна. 

Увеличение селезенки можно группировать по разным признакам. С точки зрения этиологии можно говорить об увеличении селезенки:

      • сосудистого происхождения,
      • инфекционного,
      • при заболеваниях кровотворных органов,
      • при нарушениях обмена веществ,
      • при аутоиммунных заболеваниях,
      • при опухолях и грануляциях других органов,
      • при заболеваниях самой селезенки.
Комментарии (0)

Комментариев нет, будьте первым!

Написать комментарий