|
|
|
Печеночным отеком можно считать асцит, вызванный портальной гипертензией, гипальбуминемией вследствие заболевания печени, снижением расщепления адиуретина и обязательно наличием гиперальдостеронизма.
Генерализованный отек при болезни печени тоже проявляется в форме асцита, и только позднее появляются отеки на нижних конечностях. Этот симптом позволяет дифференцировать это состояние прежде всего от сердечного отека, который сначала появляется на ногах и только позднее, если отек значителен или развивается сердечный цирроз печени, — то в области живота.
Диагноз этого состояния ставится на основе желтухи или, если желтухи нет, серовато-коричневой окраски кожи больного, страдающего хроническим заболеванием печени, положительного результата печеночных проб, повышенного содержания уробилиногена или билирубина в моче, пальпируемого увеличения печени и селезенки.
Среди более редких заболеваний, вызывающих гипопротеинемию, отеки наблюдаются при карциноиде, болезни Уиппла, пеллагре, бери-бери, квашиоркоре и спру.
Гипопротеинемический отек может быть вызван любым нарушением всасывания (синдром мальабсорбции).
Гипопротеинемические отеки, большую часть которых раньше считали идиопатическими отеками, часто являются следствием экссудативной энтеропатии — энтеропатии с потерей белка через кишечную стенку в результате различных заболеваний (множественных язв, опухолей, лимфогранулематоза, кровотечения желудка, состояния после резекции желудка, болезни Менетрие, опухолей кишечника, полипоза, энтеритов и колитов, спру, целиакии, болезни Уиппла, аллергических гастроэнтеропатий, свищей). Потеря белка так велика, что его синтез не компенсирует ее.
О возможности энтеропатии с потерей белка следует думать в каждом случае гипопротеинемии, которую нельзя объяснить ни болезнью печени, ни поражением почек. Диагноз этого состояния можно поставить с помощью пробы Гордона: больному внутривенно вводится альбумин, меченный 51Сг, декстран, меченный 59Fe, или поливинил-пирролидон, меченный 13І, а затем исследуется наличие этих веществ в просвете кишечника.
Биопсией кишечника можно выявить поражение лимфатических сосудов (например, интестинальную лимфангиэктазию, причиной которой может быть механическое препятствие или повышение давления в воротной вене, констриктивный перикардит, порок трехстворчатого клапана сердца).
У жителей Филиппинских островов отмечается заболевание под названием capillariasis pliilippinensis, при котором имеет место понос, мальабсорбция, потеря белка; в большинстве случаев больные гибнут в течение нескольких месяцев. Причиной заболевания является гельминтоз.
Известен также случай генерализованного отека, связанного с панкреатитом.