Альфа-фетопротеин при беременности

Альфа-фетопротеин или АФП — специфический для беременности белок, исследование применяют для диагностики врожденных заболеваний у плода.

Про альфа-фетопротеин, как онкомаркер читайте по ссылке.

Синонимы: α1–фетопротеин, α-фетопротеин, аlfa-fetoprotein, α1–fetoprotein, α-fetoprotein, AFP.

Альфа-фетопротеин или АФП — это

гликопротеин, синтезируемый желточным мешком, желудочно-кишечным трактом и печенью плода. Выводится почками в околоплодные воды откуда и опадает в материнскую кровь, где его концентрация постоянно повышается от 10 до 32 недели беременности. 

Начало синтеза альфа-фетопротеина совпадает с появлением кроветворения в  желточном мешке на 4 неделе гестации. Функция АФП — транспортная, аналогично альбумину у взрослого.

Максимум АФП в крови беременной женщины на 13 неделе беременности (около 3 мг/мл), когда его синтез полностью происходит в печени плода. Постепенно концентрация снижается на 0,08 мг/мл до момента родов. До конца первого года жизни АФП у ребенка снижается до нормы взрослого.

Определение уровня альфа-фетопротеина проводят во втором триместре (15-20 неделя беременности) у всех беременных женщин в пренатальном скрининге (тройной тест). Цель анализа — выявление риска врожденных пороков развития и хромосомных аномалий у плода.

С прогрессированием беременности в околоплодной жидкости уровень альфа-фетопротеина снижается, а в крови матери повышается.

Особенности анализа крови на АФП

Уровень АФП в крови не зависит от суточного ритма. Кровь для анализа нужно сдавать утром — в 7-9 часов утра, обязательно натщесерце — запрещено кушать 10-12 часов перед анализом, только пить не газированную воду. Курить и употреблять алкоголь запрещено! Кровь для анализа берут из локтевой вены.

Обязательно сообщите своему врачу и в лаборатории о наличии у Вас заболеваний почек и печени.

Все анализы при биохимическом скрининге в I и II триместрах проводят в одной и той же лаборатории.

Скрининг второго триместра беременности включает:

• УЗИ
• бета-ХГЧ
• АФП
• свободный эстриол

Анализ крови на альфа-фетопротеин при беременности назначается

Всем женщинам на 15-20 неделе беременности вне зависимости от возраста, акушерско-гинекологического анамнеза, перенесенных заболеваний и наличия родственников с хромосомными аномалиями!

Норма альфа-фетопротеина в крови при беременности, мг/л

н.б. — неделя беременности

• 5 н.б. 0,35–1,75
• 6 н.б.  0,38 – 1,88
• 7 н.б.  0,45 – 2,25
• 8 н.б.  0,94 — 4,68
• 9 н.б.  1,43 — 7,13
• 10 н.б.  2,19 — 10,96
• 11 н.б.  2,21 — 11,05
• 12 н.б.  2,9 — 14,52
• 13 н.б.  4,0 — 20,0
• 14 н.б.  5,50 — 27,5
• 15 н.б.  12,23 — 61,15
• 16 н.б.  12,93 – 64,63
• 17 н.б.  14,55 – 72,75
• 18 н.б.  17,67 – 88,37
• 19 н.б.  19,5 – 97,5
• 20 н.б.  22,0 – 100,0
• 21 н.б.  24,0 – 120,0
• 22 н.б.  27,0 – 135,0
• 23 н.б.  30,0 – 150,0
• 24 н.б.  32,5 – 162,50
• 25 н.б.  35,0 — 175,0

Норма альфа-фетопротеина в околоплодной жидкости, мг/л

• 15 н.б.  3,0 – 40,0
• 16 н.б.  3,2 – 33,4
• 17 н.б.  2,7 – 27,6
• 18 н.б.  2,2 – 21,8
• 19 н.б.  1,6 – 16,0
• 20 н.б.  1,0 – 10,0

Норма альфа-фетопротеина в крови при беременности не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Норма АФП при беременности, МоМ

• 0,5-2,0 МоМ — одинакова для всех лабораторий

Анализ на АФП проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• общий белок
• хорионический гонадотропин
• свободный эстриол

5 фактов про альфа-фетопротеин

• молекулярная масса 65 000-70 000 Да
• время полувыведения 120 часов (5 дней)
• АФП состоит из 96% аминокислот и 4% углеводов
• с 70-х лет анализ АФП в околоплодной жидкости использовали для диагностики врожденных пороков развития
• при алкоголизме уровень альфа-фетопротеина повышен

Причины сниженного уровня альфа-фетопротеина в крови

— у плода

• синдром Дауна
• синдром Эдвардса
• задержка внутриутробного развития
• гипотрофия плода
• гибель плода

— у женщины

• пузырный занос
• ложная беременность
• преждевременные роды
• самопроизвольный аборт
• гестоз — повышение артериального давления, отеки, белок в моче

Причины повышенного уровня альфа-фетопротеина в крови

— у плода

• поражение печени плода — гепатит и некроз при вирусном заболевании
• пупочная грыжа и другие дефекты передней брюшной стенки
• синдром Шерешевского-Тернера — наличие только одной Х-хромосомы
• патология нервной трубки — анэнцефалия (отсутствие головного мозга) или спина бифида
• многоплодная беременность — двойня или тройня
• больший возраст у плода — несовпадение с предполагаемым возрастом на УЗИ
• после удаления одного плодного яйца при многоплодной беременности при ЭКО
• синдром исчезнувшего близнеца
• триплоидия — дополнительный набор хромосом у плода
• врожденный нефротический синдром
• синдром Поттера — тяжелое врожденное заболевание почек, экстремально низкое количество околоплодной жидкости, деформация лица
• нарушение проходимости мочевыводящих путей у плода
• непроходимость пищевода или тонкого кишечника
• гидроцефалия
• гемангиома пупочного канатика
• грыжа пупочного канатика
• тетрада Фалло — тяжелый комбинированный порок сердца
• несовершенный остеогенез

— у матери

• угроза аборта
• патология плацеты
• маточное кровотечение
• отслоение плаценты

Расшифровка результата анализа крови на альфа-фетопротеин

Оценивать результаты анализа крови на альфа-фетопротеин должен генетик вместе с другими показателями пренатального скрининга. Положительные результаты скринига — это не диагноз, это показатель повышенного риска!

Если альфа-фетопротеин выходит за границы нормы и есть риск врожденной патологии у плода — проводят амниоцентез или кордоцентез или плацентоцентез. Только на основании всех данных обследований можно утверждать о наличии/отсутствии патологии у плода.