Цвет и интенсивность желтухи в дифдиагнозе | Про Анализы

Рубиновая желтуха чаще всего гепатоцеллюлярная и наблюдается прежде всего при гепатите. Биливердин, образующийся при окислении билирубина, придает длительно наблюдающейся желтухе зеленоватую окраску — это вердиновая желтуха («зеленая»), обычно она обтурационная, выраженность цвета зависит от полноты закупорки и ее длительности.

Наиболее выраженной формой вердиновой желтухи является icterus melas. Этот вид желтухи в первую очередь характерен для карциномы головки поджелудочной железы, вторичного билиарного цирроза, а также для хронического гепатита. Гемолитическую желтуху лимонно-желтого оттенка называют флавиновой. Если у больного наблюдается выраженная рубиновая желтуха, а данные лабораторного исследования указывают на закупорку, то возникает подозрение прежде всего на внутрипеченочный холестаз.

Своеобразный цвет кожи наблюдается у женщин, страдающих первичным билиарным циррозом; желтуха у них имеет экзотический серовато-бронзовый оттенок. При длительном портальном циррозе с желтухой кожа больных также имеет серовато-коричневатый оттенок. Этот цвет кожи не следует путать с окраской кожи при гемохроматозе, даже в тех случаях, когда к циррозу печени присоединяется диабет. Диагноз гемохроматоза может быть с достоверностью поставлен на основании данных о содержании железа в сыворотке крови и результата биопсии.

При заболеваниях, сопровождающихся хронической желтухой и зудом, характерен симптом «бабочки»: на спине, в местах, достигаемых рукой, в результате частого потирания и почесывания возникает пигментация, по форме напоминающая крылья бабочки. Этот симптом особенно характерен для первичного билиарного цирроза и для длительных декомпенсированных циррозов иной природы.

Интенсивность желтухи не во всех случаях соответствует содержанию билирубина в сыворотке крови, потому что кожа в большей степени, чем сыворотка крови, задерживает билирубин; таким образом, в период выздоровления от гепатита концентрация желчных пигментов в сыворотке ниже, чем это представляется на основании цвета кожи больного.

Быстро развивающаяся интенсивная желтуха указывает либо на закупорку, либо на тяжелое поражение паренхимы печени. Переменная интенсивность желтухи наблюдается при вентильном камне и в случае воспалительного процесса желчных протоков. Медленно, но постоянно прогрессирующая желтуха характерна для опухоли, интенсивность этой желтухи может быть и переменной. Резко выраженная желтуха (больше 30мг билирубина на 100мл сыворотки) в большинстве случаев является признаком закупорки в результате опухоли, но может наблюдаться и при гепатите. Длительно держащаяся субиктеричность вызывает подозрение на транспортную билирубинемию или нарушение процессов конъюгации.