Лабораторнные тесты, подтверждающие дефицит лактазы

Дефицит лактазы или лактазная недостаточность (мальабсорбция лактозы, гиполактазия) – нарушение расщепления лактозы вследствие недостаточности лактазы слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся клинической симптоматикой.

Лактоза (молочный сахар) содержится только в молоке млекопитающих и человека. Расщепление лактозы до глюкозы и галактозы происходит в тонкой кишке под воздействием фермента лактазы щеточной каемки.

Основным клиническим проявлением лактазной недостаточности является непереносимость молока и молочных продуктов, при приеме которых у пациентов наблюдаются метеоризм, боли и урчание в животе, диарея, ощущение переполнения и вздутия живота. Стул жидкий, светло-желтого цвета, с кислым запахом. Заболевание может осложняться остеопенией.

Тесты, подтверждающие дефицит лактазы можно использовать при других формах дефицита дисахаридов.

1. Кривая толерантности к пероральному приему лактозы плоская (кровь для анализа следует заби­рать через 15, 30, 60 и 90 минут после приема 50 г лактозы), но тестовая норма на толерантность при применении некоторых моносахаридов (25 г глюкозы или галактозы) указывает на изолиро­ванный дефицит лактазы в большей степени, чем на общий дефект абсорбции слизистой:

• норма — повышение глюкозы крови более 20 мг/дл при голодании; более 20-25 мг/дл при диабете, не­смотря на ухудшение абсорбции лактозы;
• патология — повышение глюкозы менее 20 мг/дл при голодании. Ложноизмененный тест может быть вызван замедленным опорожнением желудка или замедленным транзитом через тонкой кишечник, запоздалым забором крови для исследования. Недостаточно чувствителен — в большинстве случаев заменяют водородным дыхательным тестом на лактозу.

2. Водородный дыхательный тест (с использованием газовой хроматографии; основан на продук­ции Н2 бактериями в ободочной кишке из неабсорбируемой лактозы): количество Н2, выдыхае­мого через 2 часа после перорального приема 50 г лактозы натощак. Норма 0-0,11 мл/мин: дефицит лактазы — повышение уровня водорода с дыханием = 0,31-2,50 мл/мин. Дифференцировать таких пациентов можно и при определении пика или совокупного 4-часового показателя. Ложно-отрицательные результаты получают примерно в 20% случаев при отсут­ствии Н2-продуцирующих бактерий в ободочной кишке или после антибактериальной тера­пии. Ложно-положительные результаты обусловлены избыточным ростом бактерий. Сходные тесты могут быть использованы для определения дефицита дисахаридов.

3. Исследование кала.

• После перорального приема 50 г лактозы появляется типичный пенистый стул с низким значе­ние рН (4,5-6,0; норма более 7,0) высокая осмоляльность, положительный тест на наличие сни­жающих субстанций (например, клинический тест на таблетки; более 0,5% измененный; 0,25- 0,5% предположительно; 0,25% нормальное значение); обнаруживается у детей и редко у взрослых.
• Хроматографически определяются специфические углеводы. Иследования кала имеют ограниченное значение.

4. Эндоскопическая биопсия кишечника для гистологического исследования и ферментативной ак­тивности лактазы — метод считается устарелым.