Объемное новообразование печени

Причины объемных новообразований печени

• Опухоли (например, первичная гепато-целлюлярная карцинома, метастазы).
• Кисты:

эхинококковые;
40% пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек.

• Абсцесс (амебный, гнойный).
• Грануломатоз.
• Саркоидоз.
• Инфекция (например, туберкулез, лимфоретикулез, Ку-лихорадка, болезнь Лайма, вторичный сифилис).
• Лекарства (например, соединения золота, хинидин, дилтиазем, гидралазин, метимазол, токаинид).

Анализы при объемных образованиях печени

• Повышенный уровень щелочной фосфатазы — наиболее информативный показатель частичной обструкции билиарного тракта, при этой патологии сывороточный билирубин обычно в норме, билирубин в моче повышен:

повышение у 80% пациентов с метастатической карциномой;
повышение у 50% — с туберкулезом;
повышение у 40% — с саркоидозом;
повышение у более 85% — с амилоидозом.

• Повышение сывороточной лейцинаминопептидазы и щелочной фосфатазы одновременное, но не зависит от заболевания костей.
• При всяком повышении щелочной фосфатазы происходит одномоментное увеличение 5′-нуклеотидазы, что пред­полагает билиарное заболевание как причину повышения щелочной фосфатазы.
• ACT увеличивается у 50% пациентов (до 300 Ед).
• АЛТ увеличивается реже (до 150 Ед). Алгоритм действий при повышении АЛТ и АСТ описан здесь.
• Определение метастазов с использованием панели тестов крови (щелочная фосфатаза, ЛДГ, трансаминазы, билирубин) имеет чувствительность 85%, щелочная фосфатаза или ГГТ изолированно имеют соотношение чувствительность/специфичность 25-33% /75%. Уровень сывороточной ЛДГ чаще повышен при раке даже в отсутствие метастазов.
• Радиоактивное сканирование печени имеет чувствительность 65%.
• Результат тонкоигольной биопсия печени положителен у 65-75% пациентов.
• Данные лабораторных исследований, характерных для первичного заболевания (например, увеличение сывороточного ракового эмбрионального антигена при карциноме кишечника, карциноидный синдром, гнойный абсцесс печени).