Билирубин сыворотки и мочи

Общий билирубин сыворотки

• Не является чувствительным индикатором печеночной дисфункции; может не отражать степень повреждения печени.
• Должен превысить 2,5 мг/дл, чтобы вызвать клинически выраженную желтуху.
• Превышение уровня билирубина общего выше 5 мг/дл редко определяется при неосложненном гемолизе, если не присоединяется гепатобилиарное заболевание.
• В общем менее значимое повышение при гепато-целлюлярной желтухе (менее 10 мг/дл), чем при нео­пластической обструкции (менее 20 мг/дл) или внутрипеченочном холестазе.
• При внепеченочной билиарной обструкции билирубин может нарастать и поддерживаться на уровне 30-40 мг/дл (как результат баланса между почечной экскрецией и включение билируби­на в другие метаболические пути). Обычно такого плато билирубина не наблюдается при гепатоцеллюлярной желтухе, и билирубин может превышать 50 мг/дл (частично вследствие сопутству­ющей почечной недостаточности или гемолиза).
• Содержание общего билирубина обычно выше при обструкции вследствие карциномы, чем при конкрементах.
• При вирусном гепатите более высокий сывороточный билирубин предполагает более значимое повреждение печени и большую продолжительность заболевания.
• При остром алкогольном гепатите показатель общего билирубина выше 5 мг/дл предполагает плохой прогноз.
• Повышение билирубина в сыворотке с нормальным уровнем щелочной фосфатазы предполагает органическую гипербилирубинемию или гемолитическое состояние.
• Благодаря почечной экскреции максимальное значение билирубина 10-35 мг/дл; при почеч­ной недостаточности может достигать 75 мг/дл.
• Конъюгированный билирубин выше 1,0 мг/дл у ребенка до 2 лет всегда предполагает наличие забо­левания.

Сывороточный билирубин (конъюгированный : общий)

1. менее 20% конъюгированный:

• конституциональный (например, болезнь Жильбера, синдром Криглера — Найяра);
• гемолитические состояния.

2. 20-40% конъюгированный:

• вероятность гепато-целлюлярного заболевания больше, чем внепеченочной обструкции;
• нарушение метаболизма билирубина (например, синдром Дубина — Джонсона и синдром Ротора).

3. 40-60% конъюгированный:

• гепатоцеллюлярный или внепеченочный тип.

4. более 50% коъюгированный:

• вероятность внепеченочной обструкции больше, чем гепато-целлюлярное заболевание.

Билирубин («желчь») в моче подразумевает повышение сывороточного конъюгированного билирубина и исключает гемолиз как его причину. Часто предшествует появлению клинической иктеричности. Может появиться без желтухи при безжелтушном гепатите или в начале гепатита, при ранней обструкции или метастазах в печень. (Тест-таблетки определяют 0,05-0,1 мг/дл, тест-полоски менее чувствительны, тест отрицателен у здоровых.)

Полное отсутствие уробилиногена в моче достоверно указывает на полную обструкцию билиарного тракта; при неполной обструкции уровень билирубина в моче в норме. Уровень снижен на неко­торых стадиях печеночной желтухи. Увеличение наблюдается при гемолитической желтухе и купирующихся гепатитах. Увеличение показателя может указывать на повреждение печени да­же без клинической желтухи (например, у некоторых пациентов с циррозом, метастатическими печеночными заболеваниями, застойной сердечной недостаточностью). Определение при вирус­ном гепатите зависит от фазы заболевания (норма менее 1 мг или 1 единица Эрлиха/2 часа).