|
|
|
Обычно можно считать нормальным содержание кальция в сыворотке крови в пределах 9 — 11мг/100мл, а содержание сывороточного фосфора — в пределах 3 — 4мг/100мл. Содержание магния также достаточно постоянно — 2 мг/100 мл.
О содержании кальция в сыворотке крови можно до некоторой степени судить по количеству кальция, выделяемого с мочой (в норме 200 — 300мг/за 24 часа), которое можно определить с помощью реактива Сулковича (2 мл реактива надо добавить по каплям к 5 мл мочи. Помутнения мочи не происходит, если содержание кальция в сыворотке не превышает 10мг/100мл). Количество цитратов в сыворотке при гипопаратиреоидизме снижается до 1,6мг/100 мл, может быть еще более низким.
Если больному вводится хлористый кальций, то вызванная гиперкальциемия подавляет функцию паращитовидной железы и вследствие этого в нормальных условиях снижается выделение фосфора. По снижению выделения фосфора можно судить о функции паращитовидной железы. Инфузия этилендиаминтетрауксусной кислоты вызывает гипокальциемию и повышает деятельность паращитовидной железы. Вследствие этого в здоровом организме через 12 часов после инфузии содержание кальция в сыворотке крови нормализуется. Если уровень кальция в сыворотке остается низким, то этот факт может указывать на наличие гипопаратиреоза .
Проба Эллсворта-Говарда является специфической пробой функции паращитовидной железы. После введения паратгормона выделение фосфора с мочой увеличивается в 5 — 6 раз. Если функция паращитовидной железы понижена, то выделение фосфора увеличивается в 10 раз, при повышении функциональной активности выделение фосфора увеличивается только в два раза.
Можно исследовать также всасывание фосфора в канальцах почки. В норме 84—91% фосфора, фильтруемого почками, всасывается в канальцах; при гипопаратиреозе всасывается свыше 90%, а при гиперпаратиреозе — менее 70%. При латентном гипопаратиреоидизме приступы тетании можно провоцировать введением кортикостероидов.
С помощью различных проб можно с уверенностью определить, является ли гипопаратиреоз причиной тетании или нет. Если кроме гипокальциемии обнаружена гипокалиемия, гипофосфатемия, гипопротеинемия, то речь может идти о нарушении процесса всасывания. Поскольку при гипопаратиреозе содержание фосфора в сыворотке всегда повышается, в случае гипофосфатемии (особенно в случае одновременного повышения в сыворотке содержания щелочной фосфатазы) можно думать о наличии рахита или остеомаляции.
Если приступ тетании вызван гипервентиляцией легких, то содержание фосфора и кальция в сыворотке остается без изменения. Этот вид приступа, наблюдающегося у нервных людей, можно предотвратить путем задержки дыхания, вдыханием углекислоты или дыханием в специальный мешок. Для гастрогенной тетании наиболее характерно наличие гипохлоремии. Если в мочу такого больного добавлять по каплям нитрат серебра, то образуется только небольшое количество осадка. Эти формы тетании являются нормокальциемическими тетаниями.
Наличие псевдогипопаратиреоза можно предполагать тогда, когда гипокальциемия и гиперфосфатемия не поддаются влиянию паратгормона и, кроме того, у больного можно выявить вышеуказанные аномалии развития. В этом случае одновременно с приступом тетании или вместо него могут появляться висцеральные спастические симптомы:
- спазм гортани, который вызывает симптомы удушья,
- кардиоспазм,
- спазм привратника желудка,
- спазм бронхов (тетаническая астма),
- спазм мочевого пузыря,
- спазм заднего прохода,
- стенокардия,
- мигрень (сосудистая тетания).
При идиопатической тетании наблюдается катаракта, дефект зубов, ногти, ломающиеся в виде поперечных полос.
Форма тетании, вызывающая приступообразную потерю сознания, сопровождающуюся тетаническими судорогами или без них, может вызвать подозрение на эпилептический припадок.
Наиболее достоверным методом дифференциации этих состояний является, электроэнцефалография (ЭЭГ), которую можно снять и в случае спровоцированных приступов. Если тетания не является нормокальциемической, то поставить точный диагноз позволяет снижение кальция в сыворотке. Эпилепсия может и сочетаться с тетанией.
Тетанические судороги могут быть симулированы судорогами истерическими. При постановке диагноза важное значение имеют химические исследования, но следует также проанализировать и другие признаки. Развитие алкалоза вследствие учащенного затрудненного дыхания во время истерического припадка может быть причиной истинного приступа тетании, для которого всегда характерно, что под влиянием внутривенного введения кальция (приблизительно 1 г 10 — 20% раствора) судороги тотчас прекращаются.
Чтобы ваш организм не "кишел" паразитами - добавляйте в воду пару капель...
|
Екатерина Скулкина похудела на 30 КГ за месяц! Для этого она дважды в день...
|
Гемморой больше не проблема! Просто нужно...
|
Ротару: "Чтобы в 68 выглядеть на 30, мажу лицо копеечным..."
|