Трофобластическая болезнь

Под понятием “трофобластическая болезнь” подразумевают:

• доброкачественные заболевания — полный и частичный пузырный занос
• переходная форма – инвазивный пузырный занос
• злокачественная опухоль – хориокарцинома матки

Трофобластические болезни – это опухоли или состояния, предрасполагающие к их развитию. Эти опухоли уникальны тем, что возникают из продукта зачатия, и в случае злокачественного перерождения склонны к метастазированию в отдаленные органы. Поскольку эти опухоли связаны с беременностью, то они встречаются в основном у женщин детородного возраста в тот период, когда их социальные нагрузки в семье и обществе наиболее велики.

• пузырный занос в 10% случаев превращается в инвазивный занос, в 2,5% прогрессирует до хориокарциномы
• полный пузырный занос — нормальные значения ДНК отцовского происхождения (следствие фертилизации яйцеклетки, не имеющей ядра). 75-85% являются гомозиготами 46 XX; остальные гетерозиготы, в основном 46 XY с несколькими 46 XX
• частичный пузырный занос — присутствуют отцовская и материнская ДНК, но преобладает отцовская; фертилизация ооцита двумя гаплоидными сперматозоидами формирует триплоидный 69 XYY, 69 XXY кариотип в 2/3 случаев; у остальных — диплоидный кариотип (46 XX или 46 XY); нехарактерно значительное увеличение бета-хорионического гонадотропина (β-hCG) и спонтанная регрессия, требу­ющая химиотерапии в более 95% случаев
• человеческий хорионический гонадотропин (секретируемый плацентарными синцитиотрофобластами) необходим для идентификации 15-20% пузырного заноса, который сохраняется после выскабливания
• увеличение частоты преэклампсии
• хориокарцинома: в 50% случаев ей предшествует перерождение плода в пузырный занос; в 25% бе­ременность в срок; в 25% — аборт или эктопическая беременность, уровень хорионического гонадотропина соответствует тяжести опухоли

Хорионический гонадотропин при трофобластической болезни

Хорионический гонадотропин используют в диагностике и лечении доброкачественной и злокачественной форм

• постепенно растущие значения или медленно снижающийся уровень в конце первого триместра беременности — указание на трофобластическое заболевание; в связи с этим проводят терапию инвазивного заноса или хориокарциномы, уровень более 500000 мЕ/л подтверждает диагноз
• после опорожнения матки показатель ХГЧ отрицателен в течение 40 дней в 75% случаев, если тест положителен на 56-й день, то у 50% таких пациентов выявляется трофобластическое забо­левание
• повторяют тест спустя 1-2 недели, а также проводят клиническое обследование в течение 6 ме­сяцев
• заболевание стихает в 80% случаев без дальнейшего лечения
• плато или повышение титра указывает на присутствие заболевания
• химиотерапия показана, если заболевание сохраняется или метастазирует
• повторный отрицательный титр следует проверять каждые 3 месяца в течение 1-2 лет, больные относятся к категории высокого риска при первоначальном титре в сыворотке более 40 мЕ/л
• часто последующие титры определяют после рентгенотерапии, а затем пожизненно каждые 6 ме­сяцев

Для диагностики метастазов трофобласта в мозг измеряют хорионический гонадотропин в ликворе (соотношение кровь:ликвор менее 60:1)

Лабораторные данные по результатам лечения — кровотечение, инфекция, перфорация матки, облучение, химиотерапия.

Диагноз трофобластической болезни ставят на основании гистологического исследования тканей, удаленных при выскабли­вании.

Резус-отрицательные пациентки должны получать иммуноглобулин во время опорожнения матки.

Клинические и биохимические данные о наличии гипертироксемии могут быть получены потому, что альфа-субъединицы тиреотропного гормона и хорионического гонадотропина идентичны.

Следует остерегаться ложных низких значений, как артефакта хук-эффекта иммуноанализа, из-за значительного антигенного избытка (более 1х10⁶ мЕ/л); устраняется при 2-стадийном иммунноанализе.