Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — хроническое часто рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит сужение или закупорка панкреатических протоков, камнеобразование. Часто является результатом острого панкреатита, при длительном течении заболевания возникает экзо- и эндокринная недостаточность поджелудочной железы.

Первично-хронический панкреатит возникает при желчнокаменной болезни, аллергиях, алкоголизме, эндокринопатиях. Клинические проявления не выражены и часто определяются только в конечной стадии при возникновении экзокринной недостаточности с нарушением пищеварения или инсулинзависимого сахарного диабета.

Анализы при хроническом панкреатите

• Лабораторные данные при хроническом панкреатите часто могут показывать норму.
• Тест на секрецию холецистокинина показывает влияние внутривенного приема холецистокинина и секретина на объем, концентрацию бикарбонатов и продукцию амилазы в дуоденальном содержимом и увеличение сывороточных липазы и амилазы. Это наиболее чувствительный и надежный тест — золотой стандарт — для диагностики хронического панкреатита, особенно на ранних стадиях патологии. Технически трудновыполним, поэтому часто неточен; следует избегать загрязнения кишечным содержимым. Некоторые нарушения обнаруживаются у более 85% страдающих хроническим панкреатитом. Наиболее часто нарушена продукция амилазы. Когда все три анормальны, наблюдается большая частота изменений в тестах, представленных ниже.

Нормальное дуоденальное содержимое:

• объем 95-235 мл/час;
• концентрация бикарбоната 74-121 мэкв/л;
• продукция амилазы 87 000-267 000 мг.

• Сывороточные амилаза и липаза повышаются после приема холецистокинина и секретина у 20% па­циентов с хроническим панкреатитом. Эти показатели наиболее часто изменены при нормальном дуоденальном содержимом. Уровни липазы и амилазы не превышают нормы. Уровни сывороточной амилазы и липазы натощак повышены у 10% больных хроническим панкреатитом.

• Сывороточный панкреолауриловый тест: непрямая стимуляция поджелудочной железы; производится прием флюоресцина во время завтрака, который определяется затем в сыворотке; исследованию предшествует прием секретина, по завершении исследования — метохлопрамида.
• Диабетический тест на толерантность принятой перорально глюкозы положителен у 65% больных хроническим панкреатитом, явный диабет выявляют у 10% пациентов с хроническим рецидивирующим панкреатитом. Если тест в норме при стеаторее, то следует искать другую причину, но не патологию поджелудочной железы.
• Лабораторные данные, вызванные мальабсорбцией (выявляют при потере 90% экзокринной функции) и стеатореей
• Бентиромида проба обычно изменена при средней или тяжелой панкреатической недостаточно­сти, но дает норму в нетяжелых случаях.
• Шиллинга тест позволяет обнаружить легкое нарушение мальабсорбции витамина В12.
• Тест на толерантность к ксилозе и биопсию тонкого кишечника обычно не выполняют, посколь­ку они дают обычно значения в пределах нормы.
• Химическое определение фекального жира отражает стеаторею; это более чувствительный тест, чем тест с меченным 131J триолеином
• Тест с меченным 131J триолеином изменен у J/3 больных хроническим панкреатитом.
• Тест на толерантность к крахмалу изменен у 25% больных хроническим панкреатитом.

Лабораторные данные, указывающие на причину хронического панкреатита и панкреатической экзокринной недостаточности

• Алкогольная этиология в 60-70% случаев хронического панкреатита.
• Идиопатическая причина в 30-40% случаев.
• Обструкция панкреатического протока (например, травма, псевдокиста, наличие перегородки в железе, рак или обструкция протока и ампулы).
• Другие причины (например, кистозный фиброз, первичный гиперпаратиреоидизм, наследствен­ность, редко — синдром Золлингера — Эллисона, синдром Швахмана, недостаточность aльфа1-антитрипсина, дефицит трипсиногена, энтерокиназы, гемохроматоз, парентеральная гипералиментация).

Радиоактивное сканирование поджелудочной железы (селеновое) дает разную информацию в разных клиниках.
Компьютерная томография, ультразвуковое исследование, эндоскопическая ретроградная панкреатография — это наиболее точные методы диагностики и определения стадии хронического панкреатита.