|
|
|
Тоны сердца — это звуки, которые создает само сердце в процессе сокращения и раслабления, клапаны при открывании и закрывании и движение крови, через само сердце. Выделяют первый и второй тоны (І, ІІ) — они основные, а также ІІІ и IV — дополнительные.
Тон I (систолический) сильный и звучный, если ударный объем сердца мал. Причиной тому могут быть:
- физиологические явления (тахикардия в результате возбуждения и физической нагрузки),
- патологические состояния без заболеваний сердца (гипертиреоз, анемия, повышенная температура),
- заболевания сердца, вызывающие недостаточное наполнение желудочков (митральный стеноз, стеноз трехстворчатого клапана, антесистолия, абсолютная тахи-аритмия, полная атриовентрикулярная блокада с близким прилежанием Р и QRS).
Тон I слабый, если ударный объем сердца большой (например, при удлинении Р—Q) или если сокращение сердца неполное, замедленное (в случае миокардита, острой стадии инфаркта миокарда, артериального стеноза, гипотиреоза, при пороках сердца, сопровождающихся регургигацией крови; митральной недостаточности, недостаточности трехстворчатого клапана).
Тон II (диастолический) сильный и звучный, отмечается при гипертонии большого круга кровообращения, склерозе аорты, сифилитическом мезаортите, при всех пороках сердца, сопровождающихся повышением давления в легочной артерии, а также при компенсированном хроническом легочном сердце.
Тон II слабый или отсутствует при стенозе крупных сосудов аорты, легочной артерии.
Toн II раздвоенный: на фонокардиографии различают три типа его раздвоения.
Расщепленный II тон: время раздвоения меньше 0,06 секунды, может наблюдаться как физиологическое явление с характерным изменением, зависящим от дыхания: при глубоком вдохе два вторых тона отдаляются, а при выдохе — сливаются. Расщепление второго тона, не связанное с дыханием и фиксированное в шунте слева направо, наблюдается при избыточном объеме правого желудочка (например, при дефекте межпредсердной перегородки).
При дефекте межпредсердной перегородки: шум едва выявляется, а фиксированный расщепленный второй тон лучше всего прослеживается в высокочастотных диапазонах.
Тон открытия митрального клапана (тон OS) характерен для митрального стеноза и стеноза трехстворчатого клапана, появляется через 0,06—0,12 секунды после второго.
Чем сильнее выражен митральный стеноз, тем раньше появляется тон открытия митрального клапана. Индекс Уэллса рассчитывается таким образом, что из электромеханического времени (расстояние между зубцом Q и главным компонентом первого тона, зубцом S1) вычитается время между вторым тоном и тоном открытия митрального клапана, полученный результат умножается на 100. Чем больше число (от 1 до 5), тем сильнее выражен стеноз.
Тон IV (предсердный) вызывается сильным сокращением предсердий в конце диастолы. Как правило, наблюдается через 0,07 секунды после начала зубца Р, наиболее выражен в диапазоне t. На апексограмме ему соответствует высокая волна «а».
Тон III (желудочковый) появляется на 0,14 секунды или позднее.
У детей и молодых лиц он не является патологическим признаком. У пожилых лиц причиной галопа наполнения служит относительное диастолическое переполнение левого желудочка, наиболее выраженное в диапазоне t. Нередко наблюдается при гипертонии, недостаточности митрального клапана, пороках аортальных клапанов, склерозе коронарных сосудов, инфаркте миокарда и миокардите.
Причинами появления четвертого тона могут служить:
- систолическая нагрузка левого желудочка (при аортальном стенозе, гипертонии),
- недостаточность кровообращения любой этиологии,
- повышение конечного диастолического давления (при склерозе коронарных сосудов, инфаркте миокарда или миокардите).
Папилломы - ПРИЗНАК наличия паразитов в теле! На ночь нужно пить кружку...
|
Наталья уже как щепка (-25 КГ за месяц)! Для этого она дважды в день...
|
Ощутите радость материнства! Нужно всего лишь после еды...
|
Ротару: "Чтобы в 68 выглядеть на 30, мажу лицо копеечным..."
|
