Отеки

Подкожная соединительная ткань и в нормальных условиях содержит минимальное количество жидкости. Патологическое увеличение содержания жидкости не во всех случаях можно обнаружить глазом и с помощью пальпации. Во внеклеточных пространствах жидкость может накапливаться, не вызывая видимого увеличения жидкости в подкожной соединительной ткани: в таких случаях говорят о скрытых отеках или просто о задержке жидкости.

Этот вид отеков можно выявить лишь косвенными методами: измерением веса тела, определени­ем количества потребляемой и выделяемой жидкости, наблюдением за действием мочегон­ных препаратов, измерением внеклеточного пространства.

Обычно отек рассматривают как повышение количества жидкости во внекле­точном пространстве. При определенных заболеваниях, которые сопровож­даются отеками, можно выявить увеличение жидкости и в самой клетке. На­пример, при сердечном отеке количество жидкости внутри клеток может повы­шаться на 20 — 30%. Поэтому данное выше определение отека как скопления внеклеточной жидкости является неточным. Отеком принято называть и за­держку жидкости при гипотиреозе, которая отчасти наблюдается внутриклеточно (микседема). Этим термином в настоящее время обозначают не только за­держку воды, но и само заболевание.

В конечном счете отечная жидкость является диализатом крови, очень бедным белком и почти изотоничным сыворотке крови, с содержанием небольшого количества сухого вещества. Его удельный вес — 1006 — 1012.

Отеки можно классифицировать на основе различных признаков. Можно раз­личать врожденные и приобретенные отеки. Врожденные отеки встречаются редко.

Синдром Шридде: врожденная общая водянка новорожденных — гемоли­тическая болезнь, связанная с несовместимостью групп крови, врожденный лим­фатический отек. Все остальные виды отеков являются приобретенными.

Можно также различать местные и общие (генерализованные) отеки. К мест­ным видам отеков относятся воспалительные ангионевротические отеки, отеки в результате местного нарушения кровообращения (при тромбофлебите или после обширного удаления молочной железы). Общие (генерализованные) оте­ки — это отеки вследствие заболевания почек или сердца. Генерализованный отек, хотя он и распространяется на всю поверхность тела, в определенных местах может быть более выраженным. Так, при заболеваниях печени гипопротеинемический отек проявляется на месте застоя в воротной вене, в брюшной полости; при заболеваниях почек генерализованный отек в первую очередь появляется в более рыхлой соединительной ткани, например в области век; у сердечных больных генерализованные отеки располагаются соответственно силе тяжести. Появление и характер отеков связаны с патогенезом основного заболевания.

Для практики существенно распознавание местного и генерализованного отека. Затем необходимо установить симметричность или асимметричность отека. При этом отеки, вызванные местными и общими причинами, могут воз­никать одновременно (симметричный отек — при закупорке нижней полой вены и сердечный отек на нижних конечностях). Соответствующую инфор­мацию дает, прежде всего, непосредственное наблюдение за распределением отеков у больного.