«Функциональные жалобы» как симптом невроза

Отсутствие аппетита в ряде случаев отражает такое состояние, при котором существование пациенту кажется пустым и безрадостным или когда доминирует эмоциональная или чувственная неудовлетворенность, возможно, сексуальный гол од. Эмоциональное напряжение проявляется иногда в мышечных спазмах, болях, а состояние страха — в виде болей типа стенокардии «сердечные спазмы», болей в области желчного пузыря или вазомоторной лабильности.

Любой невроз может проявляться в форме гипохондрии, при которой пациент коллекционирует болезни и симптомы, как другие люди коллекционируют марки или старинную мебель. В сущности, речь идет о такой личности, которая ставит в центр жизненных интересов свой организм и больше всего занимается исследованием состояния своего здоровья. Если у такого человека имеется симптом органического происхождения, то он на этой основе создает заболевания, которые всеми силами старается сохранить.

Часто такие люди создают себе болезни и при отсутствии органических нарушений, принимают этот факт с определенным чувством удовлетворения и не стремятся освободиться от заболеваний. Другая часть людей, страдающих гипохондрией, — невротики, которые боятся заболеть. Зная о склонности пациента к гипохондрии, врач может не отнестись серьезно к возможному органическому заболеванию, и больной попадает в положение того пастуха, который, обманывая других пастухов, кричал о появлении волка, а когда однажды волк действительно появился, никто серьезно не воспринял его крика о помощи.

Часто встречается состояние, родственное гипохондрии: канцерофобия, которая может принять форму тяжелого невроза, и отрицательные данные исследования при этом состоянии не помогают. Если больной и отбрасывает мысль о наличии у него одного из видов злокачественной опухоли, тотчас же возникает подозрение о возможности другого новообразования. Необходимо исследовать такого пациента внимательно, без предвзятости, потому что у больного с канцерофобией также может развиться опухоль.

Ситуации, приводящие к развитию «функциональных» органических симптомов, многообразны, решение проблемы зависит от особенностей личности больного и окружающей его среды. Эту проблему больной самостоятельно не может разрешить или делает это с большим трудом. Семейные, любовные, сексуальные, общественные, связанные с карьерой и другие конфликты и ситуации могут быть выяснены, если врач запасется терпением и в конце концов даст выход всему, что накопилось на душе у пациента, и тем самым уже облегчит его состояние.

Больная 40 лет обратилась к врачу по поводу остро возникшего плохого самочувствия, которое отмечалось и раньше, но реже. Во время приступа у больной появлялась слабость ног, распространяющаяся на бедра и область поясницы, чувство их онемения, общая слабость и желание немедленно лечь, затруднение движений. В груди возникает чувство сжатия, которое распространяется на область шеи и верхних конечнсстей. В горле образуется комок, больная задыхается, у нее кружится голова.

Больная в этот период очень раздражительна, плаксива, чувствует, что грудные железы набухают и болезненны. Общая слабость наблюдается постоянно, но в большей степени усиливается в период менструации. Артериальное давление — 170,100 мм рт. ст. На электрокардиографии, кроме сдвига электрической оси сердца влево, изменений не обнаружено.

Физикальное обследование патологии не выявило. При клиническом обследовании наличие гипертиреоза было исключено, содержание калия в сыворотке крови (большая мышечная слабость!) было в норме. Вес тела у больной в последнее время увеличился. Диабет и другие органические заболевания были исключены. На приеме у врача пациентка с признаками умеренной гипертонии рыдала, говорила, что никто не может ей помочь, что она не может переносить приступы, была у многих врачей, прошла множество исследований и слышит только то, что все в порядке, но так жить невозможно, лучше умереть. Детей она не имела.

На вопрос врача, как относится муж больной к ее заболеванию, она стала плакать сильнее и ответила, что ее муж — фактически ей не муж. С 2000 года они не живут половой жизнью. Он хороший человек, любит ее, беспокоится о ней, но они живут как брат и сестра; пациентка пыталась говорить об этом с мужем, но он только отмалчивается или просто уходит, если об этом заходит речь. Она же воспитывалась в монастырской школе, всегда содрогалась при мысли о сексуальном акте, считала половую жизнь недостойной людей и бога, но в то же время думала, что нельзя ждать того, чтобы она в таком молодом возрасте отказалась от жизни, которую ведут все молодые женщины. Ее жизнь непереносима не потому, что «эта вещь» так важна для нее, а потому что она еще молода, ей необходима ласка, нежное слово, прикосновение, что так жить в течение 16 лет невозможно.

Без сомнения, в этом случае жалобы на заболевание возникли в первую очередь не под влиянием гипертонии, а вследствие душевной и половой, прежде всего именно половой неудовлетворенности, к которой присоединился сложный комплекс, состоящий из полового желания и ложной стыдливости вследствие неправильного воспитания.

В конце беседы, в которой врач принимал лишь пассивное участие слушателя, больная успокоилась, встала и с удивлением заявила, что она ранее не могла стоять на ногах, а теперь полностью исчезло онемение в ногах и давление в области сердца и что так хорошо она себя давно не чувствовала.

Естественно, что не во всех случаях удается так просто выявить психическую основу болезни, часто это в полной мере невозможно. Неоднократно сама мысль, что между психическим состоянием и органическими жалобами пациента имеется какая-то взаимосвязь, наталкивается на его сопротивление. К сожалению, даже сами врачи часто сопротивляются подобному предположению и до тех пор ищут какое-либо органическое заболевание, пока в конце концов не усилят невроз больного.

Таким образом, при постановке дифференциального диагноза как функционального, так и органического заболевания следует учитывать общее состояние больного, психическую ситуацию, способствующую появлению жалоб, и данные об отсутствии органических изменений.

При наличии органических заболеваний, например при язвенном колите, язве желудка, пороке сердца, также возможны функциональные жалобы. В этом случае следует ориентироваться на характер жалоб и стремиться изучить личность больного. При наличии органического заболевания в первую очередь следует заботиться о его излечении и рассматривать как функциональные только те жалобы, которые все еще остаются после излечения основного заболевания.

Еще раз следует подчеркнуть, что диагноз функционального нарушения следует ставить с большой осторожностью. Например, у больной, страдавшей тяжелой формой истерии, было обнаружено, что потеря сознания во время приступа «большой истерии» Шарко была вызвана приступом синдрома Адамса-Стокса. Возможно, конечно, и то, что приступ Адамса-Стокса был вызван истерическим спазмом мышц.

Многие рассматривают нейроциркуляторную астению как особый вид невроза сердца, для которого характерно наличие холодных конечностей, склонности к внезапному покраснению, побледнению, повышенному потоотделению, а также наличие субфебрильной температуры, разницы в частоте пульса при измерении его в положении сидя и стоя, снижение артериальногодавления в положении больного стоя. Дифференциацию этого состояния следует проводить прежде всего от гипертиреоза, кардита, начинающегося инфекционного заболевания (туберкулез) и гипокортикализма.

Ранняя стадия эссенциальной гипертонии часто кажется функциональным состоянием, и в этот период лечение ее с помощью успокаивающих средств и психотерапии еще дает положительные результаты. И в этом случае важно исключить заболевания, которые могут привести к развитию вторичной гипертонии, и выяснить психический статус больного.

Среди функциональных синдромов желудочно-кишечного тракта относительно часто можно наблюдать функциональную рвоту. В этом случае очень важно исключить органическую причину рвоты. За диагнозом гастрита, привычного или спастического запора, энтероколита, хронического аппендицита, опущения желудка или хронической диспепсии на деле часто скрывается невроз. 

Кардиоспазм и идиопатическое расширение пищевода также часто являются исключительно функциональными синдромами.

Нервная анорексия — один из типов функциональных заболеваний, но в то же время она указывает на то, что длительное психическое заболевание может привести к возникновению вторичного функционального расстройства и вызвать органическое заболевание. Дифференциация нервной анорексии с болезнью Симмондса возможна только в начальной стадии.

Из эндокринных заболеваний следует отличать ее от аменореи психического происхождения, ожирения, некоторых эндокринных нарушений кортикального происхождения (гипогликемия, гипертиреоз).

Головная боль очень часто имеет функциональное происхождение.

Таким образом, для проведения дифференциального диагноза функционального заболевания врач должен иметь не только соответствующую подготовку и быть доброжелательным по отношению к пациенту, но и обладать всеми теми качествами, которые характеризуют хорошего врача. Назначение любого метода лечения основано на точном диагнозе, однако при функциональном заболевании уже в период постановки диагноза проводится лечение больного. Это относится и к тем органическим заболеваниям, к которым присоединяются функциональные симптомы, а это значит, что практически — к любому заболеванию.