|
|
|
Миастения гравис – заболевание аутоиммунной природы, которое вызвано нарушением нервно-мышечной передачи. Основной клинический симптом – постоянная патологическая усталость и слабость мышц конечностей. В патогенезе основную роль играет повреждение рецепторов к ацетилхолину, расположенных на постсинаптической мембране в поперечно-полосатых мышцах (скелетных). Специфические комплементфиксирующие антитела блокируют проводимость нервного импульса.
Анализы при миастении гравис
1. Результаты необходимого стандартного исследования ацетилхолиновых рецепторов на антитела, связывающие ацетилхолиновые рецепторы:
- отрицательный у 34% пациентов с миастенией гравис;
- отрицательный у менее 50% пациентов с глазной миастенией гравис;
- может быть отрицательным в первые 6-12 месяцев болезни;
- наиболее вероятна положительная реакция при тяжелых формах миастения гравис;
- коррелирует с изменением тяжести заболевания, улучшением состояния в результате лечения;
- специфичность более 99%.
- Возможны ложно-положительные результаты у пациентов с тимомой без миастении гравис, раком легких, синдромом Ламберта — Итона, получающих пенициламин или трансплантаты костного мозга, с первичным билиарным циррозом, атипичной формой кори и у лиц пожилого возраста.
2. Антитела блокирующие ацетилхолиновые рецепторы присутствуют:
- более 50% пациентов с генерализованной миастенией гравис;
- 30% пациентов с глазной миастенией гравис;
- 19% пациентов в стадии ремиссии;
- только у 1% пациентов с миастение гравис без антител связывающих ацетилхолиновые рецепторы;
- не определяются тестом на ацетилхолин рецептор-модулирущие антитела;
- чаще ассоциированы с более тяжелой формой болезни.
3. Ацетилхолин рецептор-модулирующие антитела:
- наивысшая активность (более 90%) у больных миастенией гравис с тимомой;
- присутствуют у более 70% пациентов с глазной миастенией гравис;
- не делает различия между ацетилхолин рецептор-связывающими и ацетилхолин рецептор-блокирующими антителами;
- положительны у 7% пациентов с миастенией гравис, если ацетилхолин рецептор связывающие антитела не определяются.
4. Наличие антител к поперечно-полосатым мышцам скелетной мускулатуры:
- 30% взрослых пациентов с миастенией гравис;
- ~ 90% больных миастенией гравис с тимомой;
- отсутствие исключает тимому;
- менее 25% пациентов с тимомой без миастении гравис;
- полезно при прогнозировании риска миастения гравис у пациентов с тимомой и для прогнозирования рецидива тимомы;
- 5% пациентов с миастеническим синдромом Ламберта — Итона;
- реже в течение 1 года после проявления миастении гравис;
- реже у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию;
- редко у пациентов с миастениий гравис моложе 20 лет, частота повышается с каждым десятилетием от начала болезни;
- отсутствует при врожденной миастении гравис;
- 25% пациентов, лечившихся D-пеницилламином;
- при реакции «трансплантат против хозяина» у реципиентов трансплантата костного мозга;
- можно использовать для мониторинга осложнений после трансплантации костного мозга;
- при аутоиммунных заболеваниях печени более 90% сероположительных пациентов имеют более одного типа антител.
При миастении гравис часты другие иммунологические аномалии (например, тиреотоксикоз, рефрактерная или пернициозная анемия, системная красная волчанка). Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
Могут быть обнаружены антитела к ДНК (в 40% случаев), антиядерные антитела в париетальных клетках, клетках гладкой мускулатуры, митохондриях, а также антитиреоидные антитела, ревматоидный фактор ит. д.
Опухоль тимуса развивается у 15-20% пациентов с генерализованной формой миастения гравис; 70% пациентов имеют гиперплазию тимуса с герминативными центрами в костном мозге.
При миастении гравис общий анализ крови, СОЭ, тесты на функцию щитовидной железы, сывороточные ферменты и электролиты в норме.
Наблюдается высокая частота ассоциированного сахарного диабета, особенно у пожилых пациентов, поэтому тест на толерантность к глюкозе должен быть выполнен с кортизоном и без кортизона. Всегда следует исключать рак легких.
Чтобы ваш организм не "кишел" паразитами - добавляйте в воду пару капель...
|
Екатерина Скулкина похудела на 30 КГ за месяц! Для этого она дважды в день...
|
Гемморой больше не проблема! Просто нужно...
|
Ротару: "Чтобы в 68 выглядеть на 30, мажу лицо копеечным..."
|