Любое расстройство всасывания (мальабсорбция) приводит к опорожнению кашицеобразного или жидкого кала, содержащего непереваренные вещества, часто жирного. От мальабсорбции отличают мальдигестию (расстройство пищеварения).
При мальабсорбции не всасываются — из-за заболевания кишечной стенки — продукты распада нормально перевариваемых веществ, во втором случае расстройство или вообще отсутствие пищеварения приводит к тому, что через кишечник проходят совсем непереваренные продукты. В обоих случаях может возникнуть стеаторея.
О мальдигестии речь может идти в следующих случаях.
При хроническом панкреатите, когда закупоривается выводящий проток железы, иногда при опухолях поджелудочной железы, после панкреатэктомии, когда в кишку не попадает секрет поджелудочной железы. Это же может произойти и при фиброкистозной дегенерации поджелудочной железы (при муковисцидозе).
В таком случае в кале обнаруживается нейтральный жир. При этом в результате расстройств пищеварения количество кала очень велико. Характерно, что жир в кале напоминает по консистенции сливочное масло, может смешиваться с калом или просто обволакивать его. При микроскопическом исследовании препаратов, окрашенных конго-ротом, суданом, обнаруживается бесчисленное множество круглых красных жировых капель.
Стеаторея желчной этиологии возникает, если в кишечный тракт не попадает желчь. Для появляющегося при этом поноса, кроме ахолии или гипохолии, характерен жирный блеск, а при микроскопическом исследовании в кале обнаруживается скопление жирных кислот. Поскольку секрет поджелудочной железы попадает на невсосавшийся жир, то нейтральный жир распадается на жирные кислоты, при этом могут образоваться мыла. Стеаторея наблюдается в любом случае обтурационной желтухи, а иногда и при тяжелом паренхиматозном поражении печени.
Обычно о стеаторее можно говорить, если в кале в сутки выделяется более 10г жира (в норме в среднем 5г) у лиц, потребляющих ежедневно 100 — 150 г жиров.
Распознается мальабсорбция на основании клинических симптомов и лабораторных данных. Наиболее важные из них, которые используются и при дифференциальной диагностике, таковы.
Увеличивается содержание белка в кале (за 24 часа в кале обнаруживается более 2г азота), возникает гипопротеинемия. Отсутствие всасывания жиров приводит к стеаторее. И то и другое вызывает потерю веса тела. Опорожняющиеся жирные кислоты связывают кальций, жирорастворимые витамины (А, D, К) также плохо всасываются. Появляется водянистый понос, обильное скопление газов, схваткообразные боли в животе.
Дефицит витамина D и расстройство всасывания кальция приводят к гипокальциемии, в результате чего возникают парестезии, склонность к схваткообразным болям, спазмам, тетания. Гипокальциемия компенсируется гиперпаратиреозом. У детей может возникнуть рахит, у взрослых — остеомаляция. Развивается и остеопороз, особенно у пожилых мужчин, у женщин — в период постменопаузы. Возникает гиперфосфатемия, которая сама по себе клинических симптомов не вызывает.
Дефицит витаминов приводит к фолликулярному кератозу, а в тяжелых случаях — и к гемералопии. Содержание каротина в сыворотке менее 180мкг/100мл. Расстройство всасывания витамина К вызывает дефицит протромбина, расстройство свертывания крови. Кривая пероральной сахарной нагрузки уплощена. Отсутствие всасывания витамина В12 и фолиевой кислоты вызывает макроцитарную, а отсутствие всасывания железа — микроцитарную анемию, в зависимости от того, какое расстройство доминирует.
Отсутствие всасывания витаминов группы В приводит к полиневриту, слабости, расстройствам чувствительности (B1), вызывая арибофлавиноз, симптомы пеллагры и понос (никотиновая кислота), глоссит. Расстройство всасывания жидкости проявляется никтурией. Патологическое всасывание D-ксилозы, в моче после дачи ксилозы обнаруживается небольшое количество ее. Меченная изотопом масляная кислота не попадает в мочу. Проба Шиллинга положительна.
Большое значение в выяснении причин мальабсорбции имеют рентгеновское исследование кишечного тракта и биопсия тонкой кишки. Для мальабсорбции характерна следующая типичная рентгеновская картина: складки слизистой в кишечных петлях не видны, контуры их, словно из воска, в расширенных кишечных петлях видны остатки контрастного вещества, напоминающие по форме снежинки.