При остром нефрите, при заболеваниях почек у беременных, а также иногда при уремическом состоянии могут наблюдаться припадки, сходные с эпилептическими и развивающиеся в результате отека головного мозга (задержка натрия и воды в организме) и нарушения кровообращения, связанного с повышением артериального давления. Эти судороги называются экламптическими.
Предвестником приступа эклампсии является психическая депрессия, головная боль и боль в затылке, отсутствие аппетита, рвота, брадикардия, а непосредственно перед приступом — аура и мышечные подергивания.
Часто перед приступом повышается кровяное давление. Приступ судорог начинается тонической фазой, вслед за которой возникает дрожание, а затем развиваются клонические судороги, распространяющиеся на всю мускулатуру. Больной впадает в бессознательное состояние еще до развития судорог. В тонической фазе вследствие апноэ больной бледнеет, отекает, становится цианотичным. При этом глазные яблоки поворачиваются кверху и склера, белеющая через полуоткрытую глазную щель, придает лицу выражение ужаса. В клонической фазе приступа дыхание возобновляется, цианоз уменьшается.
Приступ эклампсии в большинстве случаев длится дольше, чем эпилептический припадок. Как и во время припадка эпилепсии, у больного с экламптическими судорогами наблюдается пена у рта, прикус языка. После окончания приступа судорог больной впадает в коматозное состояние, которое сопровождается редким хрипящим дыханием. Больной может погибнуть в состоянии комы. В других случаях за одним припадком следует другой, состояние может напоминать эпилептический статус.
Однако во время приступа пульс больного наполненный и напряженный, кровяное давление высокое. Сухожильные рефлексы обычно усилены, появляется симптом Бабинского. Температура тела повышается, картина глазного дна свидетельствует о застойных явлениях. Люмбальная пункция при этом приступе имеет лечебное действие.
Гипертензивная энцефалопатия, по существу, является острым неврологическим синдромом, который характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами мышц, временным появлением очаговых симптомов, сужением или спазмом сосудов сетчатки, отеком соска глазного дна, возможно развитие коматозного состояния. Давление спинномозговой жидкости повышено, содержание в ней белка увеличено.
Этот синдром обычно развивается при длительной гипертонической болезни, если артериальное давление по каким-либо причинам еще больше повышается. Предполагается, что причиной этого состояния является острое сужение сосудов головного мозга, ишемия мозга и его отек. Особую группу представляют приступы мышечных судорог при этом синдроме, которые сходны с судорогами, наблюдающимися во время Джексоновского эпилептического припадка.
Клиническая картина обычно не бывает такой тяжелой, как при эклампсии. Перед приступом судорог появляется головная боль, головокружение, проходящие парезы, моноплегия, гемиплегия, нарушение речи, зрения. Течение приступа зависит от локализации сужения сосуда головного мозга и поэтому очень различно. Потеря сознания во время приступа наблюдается не всегда. Затянувшийся паралич обычно указывает на закупорку сосуда или кровоизлияние.
Приступы могут длиться часами, иногда даже ежедневно повторяться. Они наблюдаются при хроническом нефрите, заболеваниях сосудов почек, эссенциальной гипертонии. Спазмолитические препараты, введенные внутривенно, могут прервать приступ (азотистый натрий, папаверин, препараты раувольфии).
При этом виде приступа в отличие от уремии функция почек обычно не нарушена, увеличения количества остаточного азота не обнаруживается, при исследовании глазного дна выявляются спазмы сосудов, признаки ретинита.
Таким образом, при гипертонической болезни приступы судорог в большинстве случаев служат проявлением гипертонической энцефалопатии или эклампсии. Решающим в их распознавании является определение основного заболевания (белок в моче, повышение артериального давления, картина глазного дна). Иногда приступ судорог может быть вызван внезапным повышением артериального давления в результате заболевания сосудов головного мозга при феохромоцитоме.
Печеночная кома, особенно экзогенная, а также портальная энцефалопатия может протекать с признаками возбуждения, более того, с приступами судорог. Наличие желтухи и заболевания печени в анамнезе позволяют поставить правильный диагноз даже в тех случаях, когда врачу приходится видеть впервые больного во время судорожного приступа.
Гипогликемические судороги являются следствием гиперинсулинизма, снижения содержания сахара в крови; приступу в большинстве случаев предшествуют чувство голода, усиленное потоотделение, дрожание. Наиболее часто эти приступы развиваются в результате инъекций инсулина, но могут появиться и спонтанно при инсуломе, злокачественных новообразованиях и других факторах.
При вызывании терапевтического инсулинового шока можно также получить приступ судорог. Гипогликемические судороги носят скорее тонический характер, иногда во время приступа больной скрипит зубами вращает глазами, приступ судорог переходит в кому, развивается бессознательное состояние.
На практике терапевтическая доза инсулина, используемая при лечении больного диабетом, не приводит к развитию судорог, в крайнем случае возникает нарушение сознания. Однако гипогликемия может возникнуть при диабете и в тех случаях, когда инъекции инсулина не применялись, например при почечной недостаточности.
Несмотря на то, что гипогликемические судороги наблюдаются редко, о такой возможности всегда следует помнить. Диагностировать их можно с помощью исследования сахара крови.
Приступ судорог можно искусственно вызвать не только с помощью инсулина, но и кардиазола (тетракора) или электрошока во время шоковой терапии.
Отравление алкоголем может вызвать судорожные приступы, сходные с таковыми при эпилепсии. При постановке диагноза следует помнить о том, что у больного, страдающего истинной эпилепсией, употребление алкоголя может вызвать приступ судорог, кроме того, алкоголь может вызвать состояние гипогликемии, особенно в детском возрасте.
Иногда только на основании повторяемости приступов можно сделать заключение о том, что в данном случае речь идет не об отравлении алкоголем, а о приступах эпилепсии.
Хроническое отравление угарным газом чаще наблюдается в промышленности и вызывает клиническую картину, сходную с таковой при энцефалите, появляются тонико-клонические судороги, однако сознание обычно сохраняется. Судорожные приступы может вызвать отравление свинцом, особенно хроническое. Это отравление кроме неврастенических жалоб, депрессии, увеличивающейся деменции, маниакальных периодов, нарушений зрения и слуха вызывает и приступы судорог. Постановке диагноза помогает распознавание возможных (радиальных) параличей, а также наличие анемии, свинцовой каемки зубов, мышечной слабости, порфирина в моче, свинцовых колик, базофильной зернистости эритроцитов.
