Головокружение без сопутствующих симптомов

Многие больные жалуются на головокружение, когда на деле это всего лишь ощущение неуверенности, шаткости при ходьбе, при этом таких симптомов, как нистагм, расстройство ориентации нет.

В таких случаях речь может идти о следующем.

1. Афферентное головокружение, связанное с глазными расстройствами, ухуд­шением зрения, расстройствами равновесия или заболеваниями внутренних органов.
2. Окулярное головокружение возникает при диплопии (паралич глазных мышц) в связи с расстройствами преломления света, астигматизмом, перена­пряжением в результате ухудшения зрения. Глазную природу имеет и головокру­жение, возникающее, когда смотрят с большой высоты вниз или высоко вверх, а также головокружение, сопровождающее расстройство равновесия вслед­ствие необычных, неравномерных движений при морской болезни или во время полета. Из заболеваний органов брюшной полости причинами рефлекторного головокружения могут быть острый гастрит, холецистит.
3. Ауральное головокружение может возникать в результате закупорки наруж­ного уха (инородное тело, ушная сера), перфорации барабанной перепонки, а иногда и просто под воздействием сильного сморкания.

Ощущение, напоминающее головокружение, но точно не определяемое, ха­рактерно для опухолей мозга. Очень часто этот симптом отмечается при ате­росклерозе артерий головного мозга, гипертонии, особенно при резких перепа­дах давления, при малокровии и полицитемии. Больные гипертонией ощущают головокружение прежде всего при напряжении: дефекации, кашле.

Головокру­жение, возникающее при кашле или смехе, может перейти и в бессознательное состояние. Головокружением начинаются все состояния, связанные с малокровием головного мозга. Это состояние может перейти в коллапс, осо­бенно, когда головокружение связано с массивным кровотечением, синдромом каротидного синуса.

Коллапс часто начинается головокружением или та­кими ощущениями, которые больные квалифицируют как головокружение. Такое «головокружение» могут вызвать расстройств окровоснабжения позво­ночника или синдром «subclavian—steal», когда головокружение отмечается лишь при определенных движениях (например, при повороте головы). Длительное головокружение может вызвать ортостатическая или длительная гипотония. Головокружение может явиться первым симптомом болезни Аддисона.

Рвотой, плохим самочувствием, головокружением без ощущения кружения сопровождаются острые приступы энцефалопатии у больных атеросклерозом, состояния, известные под названием малой апоплексии. Эмболия артерий го­ловного мозга, тромбоз этих сосудов, истинная апоплексия также могут начи­наться головокружением. Во время приступа гипертонической энцефалопатии больные тоже жалуются на головокружение.

Головокружение токсического происхождения — результат воздействия ал­коголя, никотина, наркотиков.

Головокружением называют больные и те явления ортостатической гипото­нии, которые вызываются различными препаратами, понижающими артери­альное давление. Любые средства для понижения артериального давления, даже если их применяют в лечебной дозе, оказывают влияние на ортостатичес­кое давление, таким образом, головокружение могут вызвать любые препа­раты раувольфии или тиазид. И все-таки самое интенсивное головокружение вызывают препараты гуанетидина и другие ганглиоплегические средства (измелин, метилдопа).

Головокружение психопевротической природы — частное явление комплекс­ной клинической картины. Однако такой диагноз должен ставиться весьма ос­торожно.