Диагностика заболевания по телосложению

При определен­ном навыке нетрудно различить и экзантему в виде бабочки при волчанке. Ха­рактерно лицо больного и при гипотиреозе. Однако  уже экзофтальм не всегда является признаком гипертиреоза, как и полосы на животе не всегда свидетель­ствуют о расстройстве (патологическом повышении) активности коры надпо­чечников. Можно наблюдать гипертиреоз без экзофтальма и синдром Кушин­га без стрий.

Даже при регистрации характерного для акромегалии роста кос­тей речь может идти вовсе не об акромегалии. Следовательно, на основании внешнего вида больных не всегда можно делать точные диагностические заклю­чения . И все-таки очень важно знать те характерные явления, на основании ко­торых можно поставить диагноз по внешнему виду больного.

Характерные признаки различных типов конституции разбираются во всех руководствах по диагностике. В наше время им придается значительно мень­шее значение, чем раньше. Часто приходится видеть людей пикнического типа с язвенной болезнью или астеников с гипертонией, нередки и больные, у ко­торых язва и гипертония отмечаются одновременно. Ни в коем случае нельзя в ходе диагностики исходить из определения типа конституции.

Характерные конституциональные особенности, в крайнем случае, могут лишь служить дополнением к более важным данным, определяющим диагноз. Определение типа конституции скорее помогает дифференцировать тип того или иного за­болевания.

Так, например, астеник, больной диабетом, чувствителен к инсулину, более лабилен, в то время как больной пикнического типа резистентен к инсулину и склонен к атеросклерозу. Первый тип — в противоположность второму — не реагирует на дачу антидиабетических препаратов внутрь.

Несомненно, что для астеников свойственна склонность к заболеваниям гипофиза с его гипофункцией, к недостаточности надпочечников, к язвенной болезни желудка и двенадцати­перстной кишки, туберкулезу; люди же пикнического типа склонны к базофильной гиперфункции гипофиза, к ожирению, подагре, атеросклерозу, холелитиазу, циррозу печени.

При дифференциации болей (вызваны ли они язвой желудка, двенадцатиперс­тной кишки или холелитиазом) различия конституционального типа играют свою роль: астеники склонны к язве, а пациенты пикнического типа — к холелитиазу, однако для дифференциации, конечно, следует использовать более выраженные признаки.

Известна классификация Kretschmer, согласно которой люди астенического типа конститу­ции склонны к шизофрении, а пикнического — к маниакально-депрессивному психозу. Что касается типов, которые выделил Jung, то с ними скорее приходится встречаться при невроло­гическом обследовании (экстра- и интровертированный тип).

Болезни, развившиеся на почве характерных особенностей определенного конституционального типа, часто сочетаются. Болезни же, которые обычно отмечаются у людей с различным типом конституции, сочетаются редко.

Од­нако частое сочетание отдельных заболеваний — не обязательно результат наличия определенного типа конституции. Так, например, в патогенезе язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, часто отмечающейся при циррозе пе­чени, могут играть роль застой или расстройство расщепления гистамина.

Диабет же часто сочетается с ожирением, холелитиазом, подагрой, и то обстоя­тельство, что диабет часто сочетается с ожирением, зависит, конечно, не от типа конституции. Частый при диабете и циррозе печени туберкулез так же нельзя свести к конституциональным особенностям, как и ряд инфекций при хроническом лимфоидном лейкозе, подострый бактериальный эндокардит при пороках, карциному желудка при пернициозной анемии, полиартрит при язвен­ном колите и т. п. Многие подобные взаимосвязи оказались несостоятельны­ми.

Например, практика опровергла то давнее утверждение, что больные, страдающие митральным стенозом, не заражаются туберкулезом.