Клеточный состав ликвора — это те различные виды клеток, которые находят в спинномозговой жидкости при микроскопии. В норме в ликворе выявляют только лимфоциты и чуть-чуть нейтрофилов и эритроцитов. Изменение соотношений клеточных элементов в ликворе — важный диагностический признак в диагностике заболеваний.
Увеличение числа клеточных элементов в ликворе может наблюдаться при вдувании воздуха, введении липиодола и других лекарственных препаратов, при кровоизлияниях; при инфекционных заболеваниях возможно увеличение числа клеток под влиянием раздражающих факторов (эмоциогенный лейкоцитоз).
Увеличение числа клеточных элементов в ликворе обычно происходит за счет полиморфноядерных нейтрофильных лейкоцитов, небольшое количество нормально присутствующих лимфоцитов при этом отодвигается на задний план. При заболеваниях нервной системы сифилитического происхождения, при туберкулезном и вирусных менингитах может наблюдаться увеличение числа лимфоцитов. При прогрессирующем параличе, спинной сухотке в ликворе можно обнаружить плазмоциты. При лейкозе спинномозговая жидкость также может содержать молодые клетки, а при опухоли в ликвор могут проникать опухолевые клетки.
Увеличение содержания белка в спинномозговой жидкости может быть определено с помощью проб Панди и Ноне-Апельта. Идентификация белков ликвора в настоящее время может быть проведена и с помощью электрофореза.
Умеренное повышение содержания белка в ликворе (до 100 мг/100 мл) может встречаться при полиомиелите, полирадикулите, рассеянном склерозе и других состояниях, а выше 100 мг/100 мл — при заболеваниях нервной системы сифилитического происхождения. Наибольшее количество белка наблюдается при менингитах и спинальной блокаде. Содержание белка в ликворе может изменяться в зависимости от стадии болезни. Так, в острой стадии рассеянного склероза, радикулита, полиомиелита оно высокое, а при хронических состояниях — умеренное.
При выявлении белка и повышенного содержания клеточных элементов в ликворе следует прежде всего подозревать гнойный менингит. При туберкулезном менингите в ликворе значительно повышается содержание клеточных элементов, но содержание белка почти не увеличивается; если же наблюдается обратное явление, то речь может идти о серозном менингите.
«Альбумино-клеточная диссоциация» характерна для полирадикулита, для поздней стадии полиомиелита, синдрома Гийена-Барре, полной блокады, опухолей, атеросклероза сосудов головного мозга. Если же содержание белка в пределах нормы, а число клеточных элементов значительно увеличено («клеточно-альбуминная диссоциация»), то прежде всего возникает подозрение на энцефалит, стадию параличей при полиомиелите и на туберкулезный менингит.
При остром бактериальном менингите содержание всех белков повышается, а соотношение альбуминов и глобулинов не изменяется. При прогрессирующем параличе особенно повышается содержание глобулинов, а при рассеянном склерозе содержание глобулинов повышается, но большого увеличения общего количества белка нет.
Повышение количества глобулинов отражают различные коллоидные реакции, производимые во многих пробирках. Они обычно дают положительные результаты при сифилисе и менингитах. При заболеваниях нервной системы сифилитического происхождения (наиболее выраженно — при прогрессирующем параличе) в первых пробирках из ликвора выпадает осадок или изменяется его окраска (паралитическая или паренхиматозная кривая).
При спинной сухотке выпадение осадка наблюдается в меньшем количестве пробирок и не в самых первых «сифилитические зубцы». Похожую кривую можно наблюдать при энцефалите и рассеянном склерозе. При менингите выпадение осадка из ликвора наблюдается в средних пробирках серии «кривая менингита». Иногда эта кривая двухфазная.
Реакция связывания комплемента спинномозговой жидкости применяется в диагностике сифилиса с поражением нервной системы. При прогрессирующем параличе и сифилитическом менингите реакция Вассермана всегда положительна, а при спинной сухотке и при других формах цереброспинального сифилитического поражения эта реакция положительна только в 50% случаев.
Реакция Вассермана положительна, если ликвор содержит кровь или большое количество белка. Она может быть положительной и при глиоме. Более достоверным является тест иммобилизации трепонем.