Под дизентерией обычно понимают дизентерию бактериальную. Главный симптом этой болезни — частые акты дефекации, позывы на дефекацию, выделение кала со слизью и кровью.
Возбудителями дизентерии в основном являются дизентерийные бактерии Зинне и дизентерийные бактерии Флекснера. Однако самые тяжелые формы заболевания отмечаются при инфекции бактериями Григорьева-Шиги.
Число актов дефекации в день может достигать 30 и более, вначале слизистый, кровянистый стул позже становится гнойным. В начале заболевания температура обычно очень высокая, позже снижается: некоторые случаи протекают без температуры. Живот болезнен, метеоризма, лейкоцитоза не обнаруживается, иногда немного увеличена селезенка. Кроме начального токсического поражения заболевание имеет лишь один симптом, который делает его особенно тяжелым: это высыхание в результате чрезмерных потерь жидкости. При ректоскопии отмечаются язвы на воспаленной, грязновато-серой слизистой кишки.
Диагноз следует ставить по возможности лишь на основании бактериологического анализа материала, взятого непосредственно из прямой кишки, поскольку дизентерия, по сути, клинический диагноз, бактериологическое исследование имеет лишь эпидемиологическое значение, клинически же оно помогает лишь определить более направленное лечение антибиотиками (выбрать соответствующий антибиотик).
У значительной части больных, направленных в стационар с диагнозом дизентерии, определяются иные заболевания, так, у грудных детей диспепсия, у взрослых — острый гастроэнтерит, опухоли кишок, особенно часто прямой кишки, вирусные инфекции, аскаридоз, сальмонеллез, стафиллококковый или грибковый энтерит после антибиотиковой терапии.
Бактериологический анализ имеет особенно важное значение при хронической дизентерии, поскольку положительный бактериологический анализ во многих случаях единственное, что помогает отличить заболевание от язвенного колита при проктосигмоидите.
Все большее значение приобретает амебиаз, сопровождающийся кишечными жалобами и поносом. У значительной части больных хроническим колитом можно обнаружить инфекцию Entamoeba histolytica. Амебная дизентерия не сопровождается лихорадкой, бурными симптомами, чаще всего отмечается лишь незначительное повышение температуры. Болезнь носит скорее хронический характер. У любого больного, страдающего хроническими поносами, нужно исследовать стул на амебиаз. Такое исследование требует определенного опыта, очень трудно определить, является ли найденная амеба действительной причиной болезни.
Амебы, выявленные в материале, полученном при ректоскопии, могут быть обнаружены и на слизистой прямой кишки. Амебиаз — синдром, соответствующий синдрому раздражения толстой кишки, который также может сопровождаться поносом. В отдельных случаях описан и токсический мегаколон, например в тяжелых случаях язвенного колита. Подозрение на амебиаз подкрепляется целым рядом неврастенических симптомов, болезненностью илеоцекальной области, поносом, слизистым стулом, эффективностью лечения тетрациклином, энтеросептолом.
Холера на практике встречается редко. Кал при этом заболевании водянистый, без запаха, в отличие от кровянистого, слизистого, гнойного, зловонного кала при дизентерии (некоторые считают, что кал при дизентерии имеет запах спермы). Европейская холера в большинстве случаев представляет собой летний катар кишечника эпидемического характера, вызванный сальмонеллой.
Главным клиническим симптомом холеры является большая потеря жидкости, дегидратация, эксикоз, а в результате — быстро развивающийся шок, анурия. Диагноз ставится на основании высевания возбудителя, а сейчас и более быстрым методом — специфической флуоресцентной окраской антител.
Причиной острого поноса, сопровождающегося лихорадкой или проходящего при нормальной температуре, могут послужить самые разные факторы. Кишечные катары (острый энтерит, гастроэнтерит, энтероколит) могут объясняться, например, лишь погрешностями в диете. Пищевые отравления могут быть вызваны стафилококками, энтерококками, протеем. В других случаях речь может идти об инфекции, вызванной сальмонеллами, но встречаются в таких случаях и вирусные инфекции (грипп, инфекция вирусами Коксаки), более того, могут выступать в роли возбудителей и совсем иные организмы (например, при орнитозе).
При всех этих заболеваниях бактериологическое исследование обязательно только в том случае, если отмечается групповая встречаемость заболеваний. Без бактериологического исследования эти заболевания, сопровождающиеся сильным поносом в течение нескольких дней, общим плохим самочувствием, отсутствием аппетита, возможно, лихорадкой, спазмами в животе, не могут быть дифференцированы от неспецифических энтероколитов.
Кал при этом никогда не содержит крови, он скорее водянистый, в крайнем случае, слизистый. Симптомы эксикоза развиваются редко. Больные выздоравливают, иногда же болезнь рецидивирует, в части случаев понос принимает хронический характер. Во всех этих случаях с помощью рентгенологического, бактериологического, ректоскопического, а также общего обследований необходимо исключить возможные специфические заболевания, и прежде всего наличие опухоли.
Со времени распространения антибиотиков в медицинской практике стал не столь редким явлением вызванный ими энтероколит, наиболее тяжелой формой которого является стафилококковый энтерит. Обычно он возникает после использования тетрациклина, в результате уничтожения нормальной кишечной флоры и размножения более резистентных стафилококков. В клинической картине доминируют водянистый понос, недостаточность периферического кровообращения в результате потерь воды и электролитов.
Болезнь возникает у пожилых больных или у молодых, но ослабленных основным заболеванием, иногда уже после приема всего нескольких таблеток антибиотика, но обычно после многодневного применения тетрациклина. Из кала может быть высеян золотистый стафилококк.
Следует упомянуть об иногда встречающемся при трихинозе кровавом кале, поносе. При этом может привлечь внимание значительная эозинофилия. Понос может быть вызван и сильной зараженностью аскаридами, другие же глисты обычно длительных поносов не вызывают.
Некротизирующий энтерит — редкое тяжелое заболевание, которое сопровождается кровавым калом. Болезнь эта проходит как острая брюшная катастрофа, вызывают ее, возможно, бактерии газового отека.
Следует упомянуть и о возможности брюшного тифа, однако эта болезнь редко сопровождается поносом, в крайнем случае, когда на поздней стадии болезни понос вызывается кишечным кровотечением.
Изредка поносом начинается и вирусный гепатит. Поносом вообще может начинаться любое лихорадочное инфекционное заболевание, так, у детей эаначительная часть инфекций, у взрослых грипп, воспаление легких, лихорадка Банга и другие заболевания. Туберкулезный энтерит теперь встречается редко, скорее приходится встречаться с туберкулезом толстой кишки.