Боли в полости рта

Множественная экссудативная эритема, герпетиформный лишай, красный лишай, пузырчатка могут давать симптомы и в ротовой полости, которые диагностируются после выявления основного заболевания.

В последние годы нозологическая единица экссудативной эритемы несколько расширилась за счет включения в нее синдрома Стивенса-Джонсона. Самые разнообразные изме­нения кожи на ладонной поверхности предплечья и кисти, на затылке, на лице, а в тяжелых случаях — по всему телу (эритема, папулы, пузырьки, пустулы) могут сопровождаться воспалительными, эритемными, язвенными процессами слизистой рта и глотки, к которым может присоединиться конъюнктивит, кера­тит, уретрит и вагинит. Все эти явления проходят с высокой температурой и жалобами на боли в суставах, вызывая тяжелое общее заболевание.

Этиология и патогенез этого синдрома еще не выяснены, тем более, что заболевания кожи, слизистых, суставов, глаз могут сочетаться с заболеваниями внутренних органов.

При синдроме Стивенса-Джонсона доминирующим симптомом является воспаление и изъязвление слизистой рта и глотки. Изъязвляются губы, пора­жается и носовая область, возникает тяжелый конъюнктивит, а возможно, даже вульвит, проктит, уретрит. Рецидивирующие высыпания начинаются вы­сокой температурой, возникает картина тяжелого заболевания, напоминающего вирусную инфекцию. В нескольких случаях отмечали, что синдром Стивенса-Джонсона сопровождал амебный колит с тяжелыми поносами. Этот синдром может сопровождать и сердечное заболевание.

Синдром Рейтера относят к кругу экссудативных множественных эритем, но его с полным правом можно отнести и к лихорадочным полиартритам. Поднимался вопрос о ви­русной этиологии этого синдрома, поскольку не раз обнаруживали в выделе­ниях из уретры и в суставной жидкости организмы PPLO. Описан этот синдром и после дизентерии, а в одном случае отмечали его переход в псориазический артрит. Было выявлено, что существует взаимосвязь его с HL-A гистосовместимостью.

Хорошее терапевтическое воз­действие кортикостероидов свидетельствует в пользу аллергической или иммун­ной природы (полиартрит, уретрит и конъюнктивит). Встречается этот синдром чаще всего у людей моложе 40 лет, сопровождается кожными явлениями, кото­рые не всегда отмечаются в полости рта и глотке, и может сопровождаться и сердечным заболеванием.

Синдром Бехчета характерен тем, что в по­лости рта возникают постоянно возобновляющиеся афты, которые отмечаются также на вульве и в уретре. Изъязвляются кишки. Все эти проявления вызывают стойкие жалобы, суставные и сосудистые явления (аневризма аорты, закупорка полой вены). Возможно, что это аутоиммунный процесс или вирусная инфек­ция. Наиболее характерные и важные симптомы синдрома Бехчета — это увеит, ирит и гипопион. Лихорадка — такой же обычный симптом этого заболевания, как плюриорифициальный синдром при прочих заболеваниях.

Кровотечение, некротизацию слизистой рта вызывает и красная волчанка. Точный диагноз можно поставить только после изучения всех симптомов дан­ного заболевания.