Аномалии зрачка как симптом болезни

Наличие геронтоксона (серой окраски края роговицы) у пожилых людей является обычным, а у молодых пациентов указывает на гиперхолестеринемию.

У молодых людей с неустойчивой вегетативной нервной системой (сдвиг в сторону симпатической регуляции) зрачок обычно бывает расширенным. У пожилых лиц зрачок обычно сужен. Расширенный зрачок у пожилых людей вызывает подозрение на глаукому. Зрачок расширяется под влиянием атропина или его производных, расширен он и у слепых.

Суженный зрачок указывает на употребление морфия, дионина, пилокарпина, физостигмина или на наличие заболеваний центральной нервной системы, спинную сухотку, на кровоизлияние в область моста и даже иногда на уремию.

Для триады Горнера характерно сочетание суженного зрачка, сужения глазной щели и свисания века (энсфтальм, миоз, птоз) на одном глазу. Эта триада симптомов может быть вызвана опухолями мозга, нарушениями кровообращения, очагами энцефаломиелита и, особенно, процессами, которые затрагивают функцию цервикоспинального нервного узла, расположенного на границе шейной и грудной части спинного мозга (например, сирингомиелия, центральный симптом триады Горнера).

Наиболее часто наблюдается «периферическая» триада Горнера, появление которой может быть обусловлено спайками плевры или опухолями (опухоль средостения, иногда рак Панкоста), а также процессами, вызывающими симпатический шейный паралич: воспалительные процессы в средостении, аневризма, зоб и иногда опухоли в области блуждающего нерва.

В том случае, когда диаметры зрачков неодинаковы (анизокория), прежде всего необходимо исключить местные причины этого симптома (ирит, глаукома, травма, а также воспалительные процессы, ведущие к деформации зрачка). Следует помнить и о врожденных аномалиях зрачка, которые вызваны неодинаковым тонусом мышц, приводящих в движение радужную оболочку глаза.

Временное расширение зрачка может быть вызвано воспалительными процессами в грудной клетке и в брюшной полости. Изменение размера зрачка возникает на стороне воспаления. Анизокорию может также вызвать успешная блокада звездчатого нервного узла, мигрень.

Расширенный зрачок, не реагирующий на свет и адаптацию, наблюдается при параличе глазодвигательных мышц. Этот паралич аккомодации связан с внутренней офтальмоплегией, с параличом ресничной мышцы.

При выявлении неравных зрачков, не реагирующих на свет, прежде всего следует предполагать наличие спинной сухотки, точнее — табопаралича. При этом заболевании зрачок обычно бывает сужен, не реагирует на свет, но реагирует на адаптацию, размер зрачков не одинаков. Наблюдается симптом рефлекторной неподвижности зрачков Аргайлла-Робертсона. Диагноз спинной сухотки ставится на основании отсутствия коленных рефлексов, наличия атаксии и положительных серологических реакций.

Неравномерность зрачков наблюдается также при синдроме Эди, отмечающемся у молодых женщин, а иногда и у молодых мужчин и характеризующемся анизокорией. На первый взгляд кажется, что зрачок таких больных не реагирует на свет. В отличие от суженного зрачка при сифилисе при этом заболевании зрачок расширен.

Под влиянием света он обычно медленно тонически сокращается. Дифференциальный диагноз этого синдрома усложняется тем обстоятельством, что коленный рефлекс, как и при сифилисе, отсутствует. Синдром является наследственным, специфические для сифилиса реакции связывания комплемента и другие серологические реакции отсутствуют, как и иные признаки сухотки.

Для синдрома Парино характерно наличие расширенного зрачка, слабая реакция на свет или ее отсутствие, хорошая аккомодационная реакция и паралич взора вверх. Синдром является характерным признаком опухоли шишковидного тела.

Парез аккомодации, расширенный зрачок, птоз обоих век могут быть признаками ботулизма.