Анализ кала – копрограмма

Нормы анализа кала

• Объем — 100-200 г при диете с содержанием волокон; объем кала более 250 г отклонение от нормы
• Содержание воды — до 75%
• Общая осмоляльность — 200-250 мОсм
• рН — 7,0-7,5 (возможно после приема лактозы)
• Азот — менее 2,5 г/д
• Калий — 5-20 мэкв/кг
• Натрий — 10-20 мэкв/кг
• Магний менее — 200 мэкв/кг
• Корпопорфирин — 400-1000 мг/24 часа
• Трипсин — 20-950 Ед/г
• Уробилиноген — 50-300 мг/24 часа

Нормы микроскопического исследования кала

• Эритроциты отсутствуют.
• Эпителиальные клетки выявляют в анализе кала в пределах нормы (возрастают при раздражении желудочно-кишечного), отсутствуют в меконии новорожденных, и это используется для диагностики обструк­ции кишечника у новорожденных.
• Присутствие небольшого количества лейкоцитов (увеличение при воспалении желудочно-кишечного тракта).
• Обычно определяются кристаллы оксалата кальция, жирной кислоты, триппельфосфатов.
• Иногда после кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта в анализе кала могут быть обнаружены кристаллы гематоидина.
• Кристаллы Шарко-Лейдена могут быть обнаружены при паразитарных инвазиях, особенно амебной.
• В кале может быть обнаружено небольшое количество непереваренных овощных и мышечных волокон.
• Глобулы нейтрального жира (окраска Суданом) в кале в норме от 0 до 2-х.

Изменение цвета кала

• Нормальный цвет кала: коричневый.
• Глинистый (серо-белый): билиарная обструкция.
• Дегтеобразный кал бывает: при наличии более 100 мл крови в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
• Красный кал: кровь в толстом кишечнике или непереваренные свекла или томаты.
• Черный: кровь.
• Серебристый: сочетание желтухи и крови (рак фатеровой ампулы).
• Варианты цвета кала зависят от особенностей диеты.

Изменение цвета кала в зависимости от принимаемых лекарств:

• Щелочные антациды или алюминиевые соли — изменение окраски до белого или вкрапления жира
• Антикоагулянты (избыток) — вызывают кровотечение – кал становится черным
• Антрахиноны — коричневый
• Соли висмута – кал чернеет
• Древесный уголь — черный
• Диатиазин — от зеленого до голубого
• Индометацин — зеленый благодаря биливердину
• Соли железа — черный
• Хлорид ртути – кал зеленый
• Феназопиридин — оранжево-красный
• Фенолфталеин — красный
• Фенилбутазон и оксифенбутазон — черный вследствие кровотечения
• Пирвинум памоат — красный
• Рубарб — желтый
• Салицилаты — вызывают кровотечение, кал становится черным, дегтеобразным
• Сантонин — желтый
• Сенна – кал от желтого до коричневого
• Тетрациклин в сиропе – кал красный благодаря глюкозаминам

Тест на кровотечение с 51Сr

• 10 мл крови пациента с 7,4 MBq (200 μCi) хрома-51 (51Сг), введенных внутривенно. Собирают дневной кал для
• измерения радиоактивности и одновременно делают заборы образцов с предполагаемой кровью. Применение

Измерение потери крови через желудочно-кишечный тракт при ульцерирующих заболеваниях (например, язвенный ко­лит, регионарный энтерит, пептическая язва).

Расшифровка результатов теста на кровотечение с 51Cr

Радиоактивные элементы в кале устанавливает потерю крови через желудочно-кишечный тракт. Сравнение с измеренной радиоактивностью 1 мл крови указывает на объем кровопотери.

Электролиты в кале

	Натрий (мэкв/24 ч)	Хлориды (мэкв/24 ч)	Калий (мэкв/24 ч)
Норма	7,8+2,0	3,2+0,7	18,2+2,5
Идиопатический проктоколит	22,3	19,8	норма
Илиостомия	30	19,0	4,1
Холера	повышение	повышение

Осмотический градиент

Осмотический градиент = измеренная осмоляльность — 2 х (Na + К)

или 290 mOsm/kg- Н2О — 2 х (Na + К)

Повышение осмотического градиента кала

• Осмотическая диарея
• Осмотический градиент менее 50 мОсм/кг Н2О и Na более 90 мэкв/л — следствие диареи секреторной или осмотической до Na2SО4 или Na2PО4

• Осмотический градиент более100 мОсм/кг Н2О и Na менее 60 мэкв/л — осмотическая диарея; если не рецидив после голодания, объем стула нормальный с учетом фракции Mg, принятой внутрь
• Осмоляльность более 375 мОсм/кг Н2О и Na менее 60 мэкв/л — возможно загрязненные продукты питания
• Осмоляльность менее 200-250 мОсм/кг Н2О — возможно загрязнение с разведением стула мочой или водой; осмоляльность стула значительно ниже, чем плазменная осмо­ляльность. Диагностически ценно, если менее 250 мОсм/кг

Другие исследования кала

• Ощелачивание стула до рН 10,0 придает ему голубую окраску благодаря фенолфталеину при при­менении слабительного средства.
• Используется при условии воздержания от приема слабительных.
• Исследование на наличие яиц и паразитов.
• Переваривание трипсином.

Уробилиноген в кале

Норма уробилиногена в кале — 50-300 мг/24 ч; 100-400 единиц Эрлиха/100 г.

Повышение уробилиногена

• Гемолитическая анемия.

Снижение уробилиногена

• Полная билиарная обструкция.
• Тяжелое заболевание печени.
• Оральный прием антибиотиков, повреждающих кишечную микрофлору.
• Снижение метаболизма гемоглобина (например, апластическая анемия, кахексия). Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Латексный агглютинационный тест на лейкоциты в кале

Определение фекального лактоферина, протеина, который является маркером фекальных лейкоци­тов; для исследования используется замороженный или свежий кал.

Применение

Определение воспаления в кишечнике, не подтвержденного эндоскопически или рентгенологически.

Интерпретация результатов латексного агглютинационного теста на лейкоциты

При однократном исследовании кала в разведении 1:50 имеет отрицательное прогностическое зна­чение 94% при наличии инвазии энтеропатогенов. При разведении 1 : 200 чувствительность менее 70%, и если тест отрицателен, то наличие инфекции следует подтвердить с большей достоверностью (например, у больных с низ­ким иммунитетом), следует исследовать посев кала в культуре.

Меченные (изотопом индия) 111In нейтрофилы используют в лабораториях в количественном методе для определения потери лейкоцитов с калом.

Микроскопическое исследование диарейного стула на наличие лейкоцитов

1. При первичном обследовании полиморфноядерные лейкоциты — нейтрофилы — любое количество их опре­деляется чаще, чем в 2/3 случаев:

• шигеллез: 70% имеют более 5 нейтрофилов в масляно-иммерсионном поле видения;
• сальмонеллез: 30% имеют более 5 нейтрофилов в масляно-иммерсионном поле видения;
• кампилобактериоз: 30% имеют более 5 нефтрофилов в масляно-иммерсионном поле видения;
• ротавирусная инфекция: 11% имеют более 5 нейтрофилов в масляно-иммерсионном поле видения;
• колит, вызванный инвазией Escherichia coli;
• Yersinia-инфекция;
• язвенный колит;
• Clostridium difficile.

2. Первичные мононуклеарные лейкоциты — моноциты:

• тиф.

3. Лейкоциты отсутствуют:

• холера;
• диарея при отсутствии инвазии Е. coli;
• другие бактериальные токсины (например, Staphylococus, Clostridium perfringens);
• вирусная диарея;
• паразитарные инвазии (например, G. Lamblia, Entamoeba histolytica, Dientamoeba fragilis)’,
• при приеме лекарств.

Фекальный кальпротектин

Кальпротектин составляет примерно 60% растворимых цитозольных протеинов в нейтрофилах, его количество коррелирует с интенсивностью нейтрофильной инфильтрации и, таким образом, с тяжестью воспаления.

Также уровень кальпротектина увеличивается при приеме лекарств (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты), вирусном гепатите С и циррозе.

У детей кальпротектин повышен при приеме коровьего молока и других пищевых аллергенов.