|
|
|
Бессознательное состояние бывает при изменениях в различных отделах центральной нервной системы вследствие поражений различного происхождения.
Его могут вызвать механические (опухоль, увеличение внутричерепного давления, кровоизлияние, воспаление), физические (солнечный удар), химические (изменение химического состава крови, отравление углекислотой, спиртом, наркотиками) причины, аутоинтоксикация (уремическая, диабетическая, печеночная комы), нарушения кровообращения (аноксия мозга, приступ Адамса—Стокса), гормональные факторы (криз болезни Аддисона, тиреотоксмческий криз, потеря сознания при болезни Симмондса или при гипотиреозе) или психические причины (обморок под влиянием эмоциональных воздействий).
Вазомоторный центр, кора больших полушарий, средний мозг и ретикулярная формация в равной мере могут служить исходной точкой патологического воздействия.
Изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ) являются доказательством того, что указанные нарушения сознания имеют нейрофизиологическую основу. К таковым относятся различные кривые ЭЭГ, регистрируемые во время сна и имеющие частоту, равную 14—16, при глубоком сне они приобретают большую амплитуду и появляются реже, вплоть до значительно подавленных волн глубокой комы.
Данные ЭЭГ зависят не только от качества и глубины нарушения сознания, но также от вызвавшей его причины. Отравление барбитуратом вызывает увеличение частоты и амплитуды волн, кома вследствие гипоксии и ишемии — почти полное выключение электрической активности, изоэлектрическое состояние («синдром смерти мозга »). При печеночной коме и эпилепсии характерно появление трехфазных волн.
Кроме длительных форм бессознательного состояния встречается и кратковременная, внезапно возникающая или быстро развивающаяся потеря сознания. Это острая потеря сознания, или обморок (синкопе). В большинстве случаев непосредственной причиной его является острое нарушение кровоснабжения мозга. Понятие обморока обычно связано с представлением об обратимости этого состояния: потеря сознания длится несколько мгновений или несколько минут. Однако нет резкой границы между острой и хронической потерей сознания, между обмороком и комой.
Внезапно возникшая потеря сознания может перейти в кому и закончиться смертью. В период развития синдрома Адамса-Стокса возникновение нарушения кровообращения, протекающее со спазмами, может привести к коме вследствие длительной аноксии мозга.
Кровотечение или раздражение брюшины в результате внематочной беременности приводит к обморочному состоянию, которое, если больной не будет оказана своевременная помощь, вследствие потери крови может привести к смерти. Кроме того, при обмороке может наступить и внезапная смерть вследствие целого ряда заболеваний (легочная эмболия, инфаркт миокарда, отравление цианистым калием и др.).
Обморок означает внезапную потерю сознания, независимо от его продолжительности. Обморочное состояние может развиться при коллапсе, многих формах шока, значительных кровотечениях, кровоизлиянии в мозг, приступе Адамса—Стокса, гипогликемии, синдроме нарушения кровотока в сонной артерии, а также под влиянием ортостатического коллапса, вызванного средствами, снижающими кровяное давление, и т. д.
Одной из самых трудных и в то же время наиболее важных задач является как можно более быстрая постановка диагноза заболевания у больного, находящегося в бессознательном состоянии, установление причины, вызвавшей это состояние. Важность этой задачи очевидна, так как выведение больного из бессознательного состояния возможно только при применении средств, специфика которых зависит от природы комы.
Особенно сложной становится ситуация в тех случаях, когда даже от родственников больного нельзя получить необходимые сведения. При отсутствии свидетелей бывает очень трудно установить, при каких обстоятельствах больной потерял сознание.
В таких случаях можно опираться только на результаты собственных исследований. Задача значительно облегчается, если имеются более ранние сведения о больном (например, известно, что и раньше наблюдались обмороки, было повышено кровяное давление, больной страдает сахарным диабетом и перед потерей сознания получил инсулин, обнаружена полная блокада сердца и т.п.).
Для правильных действий врача и выведения больного из бессознательного состояния немедленное обследование больного и, если имеется такая возможность, проведение лабораторного исследования, имеют решающее значение.
Практически в большинстве случаев врач сталкивается с больным в бессознательном состоянии при следующих обстоятельствах:
- 1) врач обнаруживает больного уже мертвым (внезапная смерть, наступившая вслед за обмороком);
- 2) внезапное обморочное состояние у здоровых на вид людей или у больных заставляет окружающих вызвать врача;
- 3) в большинстве же случаев при постепенном развитии бессознательного состояния (возможно, и внезапного обморока) у больных с продолжительным заболеванием в одном из его периодов.
Папилломы - ПРИЗНАК наличия паразитов в теле! На ночь нужно пить кружку...
|
Наталья уже как щепка (-25 КГ за месяц)! Для этого она дважды в день...
|
Ощутите радость материнства! Нужно всего лишь после еды...
|
Ротару: "Чтобы в 68 выглядеть на 30, мажу лицо копеечным..."
|