Токсоплазмоз – планирование и ведение беременности

Беременность — это прекрасное время, когда можно прочесть книги о которых раньше только мечтала, научиться печь и варить, привести в порядок тело.

Но, для начала нужно узнать о наличии или отсутствии антител к токсоплазмам.

Антитела к токсоплазмам при планировании беременности

Женщины, у которых нет антитела к токсоплазмам, имеют высокий риск первичного инфицирования паразитом, поэтому должны придерживаться противоэпидемических мер по ограничению контакта с потенциальными источниками токсоплазменной инфекции:

— избегать контакта с кошками

— не употреблять недостаточно термически обработанные мясные продукты, немытые овощи и фрукты

— тщательно вымывать руки после работы с грунтом, песком

— тщательно мыть руки после уборки стула котов

— проводить все работы в перчатках

В группе женщин, у которых не иммунитета к токсоплазмам, рекомендуется скрининговое обследование 1 раз в три месяца специфических IgМ и IgG. В случае положительных результатов анализов на токсоплазмоз необходимо провести оценку риска инфицирования плода и соответственно этому решить вопрос о прерывании беременности или назначении противопаразитарной терапии.

Женщины с отягощенным акушерским анамнезом подлежат обязательному обследованию на токсоплазмоз для установления инфицированности и уточнения группы риска.

Женщины с латентным течением токсоплазмоза подлежат обследованию на специфические IgМ и IgG для установки выходного уровня антитела, повторные обследования рекомендуются при подозрении на обострение болезни.

Женщинам, у которых выявлен положительный титр IgG и отрицательный титр IgМ к токсоплазмам рекомендовано зачатие, так как риск инфицирования плода минимален в таком случае.

Женщины, больные латентным хроническим токсоплазмозом, которые планируют беременность или беременные должны пройти консультацию специалиста с целью решения вопроса о целесообразности профилактического лечения, если в анамнезе наблюдалось невынашивания или бесплодия.

Женщины и беременные с признаками манифестного токсоплазмоза

Окончательное установление диагноза токсоплазмоза проводит инфекционист. При положительном титре IgМ рекомендуется отложить дату зачатия на 2-3 месяца и провести курс противопаразитарной терапии согласно консультации инфекциониста.

Токсоплазмоз при беременности

Если острая токсоплазменная инфекция возникла в I триместре и вызвала грубые пороки развития плода — рекомендовано прерывание беременности с последующим противопаразитарным лечением. При угрозе выкидыша не следует пытаться сохранить беременность.

При остром течении токсоплазмоза во II триместре беременности нужно провести дополнительное обследование плода:

— УЗИ

— анализ амниотической жидкости на наличие токсоплазм

При доказанном инфицировании плода токсоплазмами, особенно при формировании пороков развития рекомендовано прерывание беременности с последующей противопаразитарной терапией.

В случае отказа беременной от прерывания — консультация специалиста, мероприятия по профилактике риска развития врожденного токсоплазмоза.

В III триместре, при остром токсоплазмозе, беременность сохраняется, назначается консультация специалиста, профилактика развития врожденного токсоплазмоза.

Если латентная форма хронического токсоплазмоза перешла в манифестную хроническую во время беременности, назначается консультация специалиста и решается вопрос о профилактике развития врожденного токсоплазмоза.

Для наблюдения за снижением активности болезни рекомендуется контрольные определения IgМ и IgG через 2-4 недели. Далее скрининг на токсоплазмоз проводится как при латентной инфекции.

Если женщина еще до беременности была инфицирована токсоплазмозом, и у нее отмечались клинические симптомы обострения инфекции, важно исключить иммунодефицитные заболевания (прежде ВИЧ-инфекцию).

Новорожденные с признаками врожденного токсоплазмоза подлежат обследованию на специфические IgМ и IgG в сыворотке крови. Однако только у 21% инфицированных плодов выявляется IgМ к токсоплазмам. Следует учитывать, что отсутствие специфических IgМ в крови младенца, еще не свидетельствует об отсутствии инфицирования. В тех случаях, когда ребенок рождается с латентной токсоплазменной инфекцией определение IgG в возрасте 6 месяцев и старше может быть единственным средством установления диагноза токсоплазмоза.

При внутриутробном инфицировании токсоплазмами уровень IgG в первые месяцы жизни младенца нарастает, а при отсутствии инфицирования — снижается (элиминация материнских антител).

В сложных случаях для подтверждения диагноза токсоплазмоза у новорожденного используются методы выявления токсоплазм в биоптатах, ликворе, крови (культуральный метод, ПИФ, ПЦР и др.).

Токсоплазмоз не представляет опасности для плода в таких случаях:

— если заражение женщины произошло более чем за 3 месяца до беременности

— если предыдущий ребенок родился с врожденным токсоплазмозом

— если женщина перенесла хронический манифестный токсоплазмоз

При латентной токсоплазменной инфекции женщины могут кормить ребенка грудью, поскольку не представляют опасности даже для неинфицированного ребенка. Безопасность кормления молоком на фоне манифестного токсоплазмоза не установлена.