Листериоз у новорожденных

Врожденный листериоз (детский септический гранулематоз) — острое инфекционное заболевание, вызываемые листериями.

Этиология листериоза

Заболевание листериоз относится к антропозоам – инфекциям поражающим только людей. Возбудитель листериоза у новорожденных Listeria monocytogenes — короткая, относительно толстая палочка с умеренно заостренными концами, подвижная, грамположительная, не образует спор.

Листерии окрашиваются по Граму-Вейгерту, Левадити, Романовскому-Гимзе.

Пути заражения

Человек заражается листериозом от больных животных, новорожденный — трансплацентарно, реже через половые пути и амниотическую жидкость при листериозном пиелите, пиелонефрите, эндоцервиците, гриппоподобном заболевании или бессимптомном листериозе у матери. 

Листериоз у матери приводит к самопроизвольным выкидышам, невынашиванию, мертворождению. Умершие вследствие листериоза новорожденные составляют 0,4 — 4% от общего количества перинатальных вскрытий.

Симптомы листериоза у новорожденного

Листериоз у новорожденных имеет течение в виде гранулематозного сепсиса или (редко) септикопиемии с метастатическим гнойным менингитом. Возможно сочетание гранулематозной и пиемической форм листериоза у новорожденных. У плодов известна лишь первая форма.

Длительность инкубационного периода при листериозе у новорожденных составляет от 3 до 45 суток, продолжительность его у плодов пока не установлена.

Новорожденные чаще погибают на 3-4-е сутки жизни, летальность достигает 80%.

Большое диагностическое значение в выявлении листериоза у новорожденного имеют бактериологические исследования мекония и гистологические — последа.

Характерные морфологические проявления листериоза у новорожденных на кожных покровах туловища (спина, ягодицы) и конечностей —  наблюдаются высыпания, которые появляются в первые часы после рождения или врожденные, в виде папул размером с просяное зерно с красным ободком по периферии. При жизни ребенка такие же высыпания можно увидеть на слизистой оболочке глотки, зева, конъюнктивы глаз. Во время вскрытия они оказываются на слизистой пищевода, дистальных отделов тонкой, толстой кишок, бронхов.

Микроскопически при листериозе у новорожденных наблюдаются гранулемы (так называемые листериомы), в центре которых очаги некроза с большим количеством листерий, а по периферии — гистиоциты, моноциты, лимфоциты. Листериомы оказываются также под капсулой селезенки, в печени, коре надпочечников, поджелудочной железе, почках, мягких мозговых оболочках (может быть и диффузное поражение последних). Иногда листериомы выявляют только микроскопически. В печени они находятся на разных стадиях развития — от очагов инициального некроза до формирования гранулем.

Кроме гранульом для листериоза у новрожденных характерны тромбоваскулиты с развитием геморрагической пневмонии, полио- и лейкоенцефалиты, образование язв на слизистых оболочках. Милиарные некрозы с кариорексисом и геморрагиями могут проявляться и в костном мозге, лимфатических узлах, щитовидной железе, сердце.

В плаценте при листериозе в интервилизиевом пространстве появляются фибрин, лейкоцитарные инфильтраты, изъязвления синцития, очаги некроза ворсинок, инфильтрация редких ворсинок лимфоцитами и моноцитами. Могут проявляться эндо- и периартерииты с образованием гранулем. В очагах некроза и воспаления обнаруживаются листерии в значительном количестве.

Редко описывают локализованные формы листериоза у новорожденных в виде ограниченного, медленно прогрессирующего гранулематозного менингоэнцефалита.