Лечение острого гайморита у ребенка

Лечение острого гайморита у ребенка сводится к применению общих и местных средств.

Дальше в статье будут обсуждаться вопросы лечения гайморита именно у детей. Но, эти принципы общие и для взрослых.

Принципы лечения острого гайморита у детей

• противовирусные препараты если еще нет гнойных выделений из носа
• антибиотики в форме таблеток, если процесс не тяжелый, если тяжелый или осложненный — антибиотики дают внутримышечно или внутривенно с обязательной госпитализацией
• местное лечение сосудосуживающими средствами
• местно применяют антисептики и топические антибиотикидренирование пазух с введением внутрь лекарственных препаратов
• антигистаминные средства
• противовоспалительные — препараты салициловой кислоты
• витамины
• физиотерапевтическое лечение

Если острый гайморит или другой острый синусит у ребенка совмещен с острым вирусным ринитом, то лечение проводится в соответствии с современными требованиями к терапии респираторной инфекции.

Лечение антибиотиками обязательно при наличии хотя бы одного из следующих симптомов у ребенка

• боль в области пазухи
• гнойные выделения из полости носа
• у детей из группы риска (иммунодефициты, ВИЧ)

Антибиотики обязательный также при внутриорбитальных или внутричерепных осложнениях гайморита.

Препаратом выбора считается Амоксициллин (Амоклен, Амоспен, Новамокс, Флемоксин Солютаб), который действует против пеницилинорезистентних пневмококков. Назначается в дозе 40 мг на кг/день 3 раза на курс  до 7 дней. Помним, что детям доза считается на 1 кг тела, расчет на года — далеко не самый точный.Из общих средств в лечении гайморита у детей в первую очередь назначают антибиотики — полусинтетические пенициллины или цефалоспорины II — III поколения, сроком на 7 — 10 дней в зависимости от степени воспалительного процесса. Лечить ребенка антибиотиками при гайморите можно не дольше 14 дней.

Альтернативой Амоксициллина является амоксициллин клавуланат (Аугментин), а также макролиды:

• Азитромицин (Сумамед)
• Рокситромицин
• Кларитромицин

а также цефалоспорины:

• Цефуроксим
• Цефаклор
• Цефотаксим
• Цефтриаксон
• Цефоперазон

Современные антибиотики в комплексном лечении позволяют вылечить детей больных острым синуситом без пункции.Следует отметить, что линкомицин и гентамицин не применяют для лечения острого гайморита у детей.

Физиотерапевтические процедуры назначают детям только при наличии оттока патологического содержания с пазухи.

В случае тяжелого течения гайморита у ребенка лечение проводится в условиях стационара.

У детей младшего возраста одонтогенные гаймориты (из проблемных зубов) не возникают, поскольку верхнечелюстная пазуха расположена значительно выше и перемещается вниз до 15-16 лет.

У детей школьного возраста бывают посттравматические гаймориты или в случае нагноения кист, которые вросли в верхнечелюстную пазуху.

Для диагностики такого гайморита выполняется обзорная рентгенография в подбородочно-носовой или лобно-носовой проекции. На рентгенограмме наблюдается воспаление пораженной пазухи с четкими границами или ее завуалированность, снижение прозрачности.

Уровень затмения гайморовой пазухи может совпадать с уровнем экссудата.

Следует отметить, что при тяжелом течении острого гайморита сначала антибиотики назначают парентерально — внутримышечно или внутривенно:

• цефтриаксон 2 г/сутки однократно
• цефотоксим 6-8 г/сутки 3 — 4 раза

а по мере улучшения переходят на пероральный путь введения в течение 10 — 12 дней.

Антибиотики резерва — макролиды, фторхинолоны. При одонтогенном гайморите целесообразно назначать линкомицин, клиндомицин.

Цель антибиотикотерапии острого гайморита у детей

• уничтожение возбудителя
• нормализация функции слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи
• профилактика тяжелых осложнений — распространения инфекции в соседние структуры, например, орбиту глаза
• снижение вероятности хронизации гайморита

Одновременно при остром гайморите у ребенка назначаются антигистаминные препараты, комплекс витаминов, при необходимости — салицилаты.

Проводится укрепляющая терапия, рекомендуется обязательный постельный режим.

Патогенетически обоснованно назначение препаратов, которые улучшают микроциркуляцию. Местно применяют сосудосуживающие препараты (риназолин, називин, називин сенситив, санорин, адреналин, нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин в детских дозах) в виде капель, аэрозолей, а лучше – смазывание среднего носового хода или вложения в него марлевых турунд, пропитанных этими препаратами.

Широко используют аэрозоли с антибиотиками согласно антибиотикограмой или антисептики (0,01% раствор мирамистина). Назначают топические антибиотики: биопарокс, изофра, полидекс с фенилэфрином.

Если воспалительный процесс в пазухе стихает, назначают электрическое поле УВЧ, микроволновую терапию, электрофорез. Если воспалительный процесс приобретает затяжной характер, целесообразно вводить лекарственные вещества методом перемещения, а в случае не эффективности – сделать пункцию верхнечелюстной пазухи, вставить тефлоновый дренаж и проводить промывание пазухи антисептиками, антибиотиками, а в случае значительного отека слизистой оболочки — кортикостероидами.

У больных с гнойными формами острого гайморита сначала делают пункцию пазухи с последующим дренированием и промыванием лекарственными веществами. За последнее десятилетие применяют беспункционный метод аспирации содержимого пазухи и ее промывки лекарственными веществами с помощью синус-катетера.

При катаральном остром синусите достаточно обеспечить дренаж и вентиляцию пазух без назначения антибиотиков и пункции.

При одонтогенной этиологии острого гайморита необходимо сначала удалить больной зуб и сразу начать комплексное лечение. Оперативное вмешательство на верхнечелюстной пазухе показано, если есть внутричерепные или орбитальные осложнения или подозрение на них. Операция проводится независимо от возраста больного.

Если необходимо раскрыть только решетчатый лабиринт, то это лучше сделать через лобный отросток верхней челюсти. Разрез мягких тканей проводят по внутренней стенке вниз к грушеподобному отверстию. В послеоперационный период назначают антибиотикотерапию, туалет носа.