Корь при беременности

Корь — острое высококонтагиозное заболевание, возбудителем которого является РНК-вирус, принадлежащий к группе  парамиксовирусов. Корью болеют чаще дети до 5 лет, путь заражения — воздушно-капельный. На сегодняшний день нет убедительных доказательств внутриутробной передачи (ВУИ) возбудителя кори плоду, но заболевание матери во время беременности может значительно ухудшать ее состояние и приводить к осложнениям течения самой беременности и родов.

Инкубационный период длится всего 10 суток, клинические проявления — 2-3 недели. Летальные последствия наблюдаются только при осложненной кори и у детей до года, в случае заболевания матери во время беременности могут быть выкидыши, мертворождения, рождение недоношенных детей, детей с проявлениями врожденной кори.

Вирус кори попадает в кровь через слизистую оболочку носоглотки и конъюнктивы, имеет тропизм к центральной нервной системе, органам дыхания и пищеварения. В месте входных ворот наблюдаются катаральный конъюнктивит, стоматит, фарингит, ларинготрахеобронхит.  Часто встречаются также поверхностные некрозы слизистой, особенно гортани, возможно развитие ложного крупа.

Для кори характерны эндо-, мио-, перибронхит и бронхиолит, гигантоклеточная интерстициальная пневмония.

При кори в гигантских, а также неизмененных клетках обнаруживаются цитоплазматические и внутриядерные включения. Типичной является метаплазия эпителия в многослойный плоский с кератинизацией и распространением от гортани до терминанальных бронхиол, которое наблюдается с 5-6-х суток заболевания корью. В лимфоузлах развивается гиперплазия ретикулярных клеток, в миндалинах и аппендиксе могут образовываться гигантские многоядерные клетки.

На слизистой оболочке щек, на уровне коренных зубов, обнаруживают беловатые очаги — энантему, пятна Бельского-Филатова-Коплика, которые являются специфическим симптомом кори. Гистологически наблюдается полнокровие, отек, очаговый некроз эпителия, паракератоз. Позднее при кори появляются пятнисто папулезные высыпания на коже с характерной этапностью появления:

— в 1-е сутки — за ушами, на переносице, шее, верхней части туловища,

— на 2-ю — на туловище и верхних конечностях,

— на 3-и сутки — на нижних конечностях.

Микроскопически на коревых высыпаниях обнаруживают очаговые дистрофические изменения эпителия почти до фокусных некрозов, отек, умеренную лимфогистиоцитарную инфильтрацию вокруг сосудов, сальных желез, волосяных фолликулов, в дальнейшем паракератоз, отшелушивание пораженного эпителия, сопровождающееся отрубевидным шелушением.

Часто при кори встречаются колит, катаральный, реже гнойный отит. В случае поражения центральной нервной системы, могут развиваться серозный менингит, энцефалит, миелит.

В случае присоединения к кори вторичной вирусной и бактериальной инфекции (осложненная корь) появляются пневмония, язвенные, некротические стоматиты и ларингиты, язвенные и фибринозно-некротические колиты. Возможно присоединение к кори дизентерии, кишечной коли-инфекции. Состояние анергии (ослаблению защитных сил организма) способствуют обострению хронических инфекционных процессов (туберкулеза и др.).

Нома — прогрессирующая влажная гангрена мягких тканей, тяжелое осложнение кори — в последние годы не наблюдается.