Триптаза

Триптаза — маркер активации жирных клеток, ее временное повышение в крови характерно для анафилактического шока, а постоянное — для мастоцитоза.

Триптаза — это

протеолитический фермент жирных клеток, выделяется вместе с гистамином в кровь при процессе аллергической реакции немедленного типа.

Жирные клетки — это один из видов лейкоцитов (базофилов), находится вне русла крови, но в тканях по всему организму (кожа, слизистая оболочка кишечника, бронхов и красный костный мозг). Содержат гранулы с огромным спектром веществ, которые выбрасываются в ходе активации клетки при аллергии. Жирная клетка распознает и связывает иммуноглобулины E. Если же иммуноглобулин E фиксированный  на рецепторе на поверхности базофила встретится с соответствующим антигеном, запустится каскад реакций, результатом которых будет выделение содержимого из гранул в кровь. И уже данные вещества приведут к появлению симптомов алергии (зуд, покраснение кожи и проч.).

Жирные клетки содержат незрелую (протриптазу) и зрелую формы триптазы — альфа- и бета-.

В норме уровень триптазы в крови очень низкий, но после активации базофилов резко повышается (первые 15-30 минут), достигает максимума за 1-2 часа и нормализуется спустя несколько часов. При тяжелой аллергии и анафилаксии возвращение к нормальным показателям может длится целые сутки.

Временное повышение триптазы в крови типично для анафилаксии, а постоянное — для мастоцитоза.

В отличие от гистамина, которые повышается и снижается более резко, анализ на триптазу более показателен в диагностике анафилаксии.

Анафилактический шок

Анафилактический шок — самая тяжелая и внезапная форма аллергической реакции, может быть причиной смерти. Причина — повышенная чувствительность организма к тем или иным веществам, наиболее часто к продуктам питания.

Симптомы анафилактического шока

• наступает спустя несколько минут от контакта с аллергеном
• общая слабость, головокружение, тремор, тошнота, головная боль, рвота
• потеря сознания
• низкое артериальное давление
• бледность кожи
• бронхоспазм, частое дыхание, кашель, тяжелая одышка
• отсутствие пульса
• судороги
• отек всего тела или отдельных его частей

В общем анализе крови при анафилактическом шоке — повышение гематокрита,  снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов. Гипоксемия, гипкапния которая сменяется гиперкапнией, метаболический ацидоз.

Диагноз анафилактического шока ставят на основании симптомов, а лабораторные исследования играют второстепенную роль. Лечение — 100% кислород ингаляционно, введение адреналина внутривенно или внутримышечно, глюкокортикоиды, кальций и антигистаминные препараты.

Каждый пациент после эпизода анафилактического шока должен быть госпитализирован на 12-24 часа после реакции в связи с риском 2-фазного течения анафилаксии.

Мастоцитоз

Мастоцитоз — редкое заболевание вызванное с повышением числа мастоцитов в тканях. Виды и симптомы мастоцитоза:

• кожный мастоцитоз — у детей, темные зудящие пятна на коже, улучшение или спонтанное излечение в периоде полового созревания
• доброкачественный системный мастоцитоз — у взрослых, с или без поражения кожи
• злокачественный системный мастоцитоз — деструктивная инфильтрация мастоцитами различных органов, цитопения, асцит, мальабсорбция, патологические переломы костей
• саркома из жирные клеток
• внекожная мастоцитома

Лечение симптоматическое.

Особенности анализа крови на триптазу

Лабораторно  исследуют общую триптазу и отдельно альфа- и бета- формы. Соотношение общей триптазы к зрелой менее 10 свидетельствует скорее о анафилактической реакции, а более 20 — о системном мастоцитозе. Взятие крови проводится из локтевой вены.

Триптаза при анафилактическом шоке

1. первый образец крови берут через 15-120 минут после появления симптомов анафилаксии, желательно натщесерце.

Соблюдение  правил подготовки к исследованию не всегда возможно, поскольку триптаза повышается и снижается в крови довольно быстро, поэтому анализ делают при первой же возможности.

2. второй образец — спустя 3-6 часов
3. для подтверждения нормализации фермента можно провести еще один анализ через 24-48 часов

Триптаза при мастоцитозе

Повышена постоянно, но исследуется не менее двух проб крови с интервалами 1-2 недели с оценкой симптомов.

Анализ на триптазу назначается

• подозрение на анафилактическую реакцию илимастоцитоз
• дифференциальная диагностика анафилаксии и мастоцитоза
• неясные симптомы аллергического заболевания
• контроль успешности лечения мастоцитоза
• посмертно (пределение причин смерти)

Норма триптазы в крови

• 1-15 мкг/л

Норма триптазы в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе — референсные значения.

Анализ на триптазу проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови и лейкоцитарная формула
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (общий билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• иммуноглобулин E
• гистамин
• 5-гидроксииндолуксусная кислота
• гастрин

Причины повышения триптазы в крови

• анафилактический шок
• системный мастоцитоз — более 20 мкг/л

Стабильно повышенная триптаза может, но не обязательно должна быть вызвана мастоцитозом

• кожный мастоцитоз — до 20 мкг/л
• саркома из жирные клеток
• внекожная мастоцитома
• тяжелая бронхиальная астма
• миелодиспластический синдром
• острый миелолейкоз