Герпес у беременных

Герпетическая инфекция у беременных женщин входит в список наиболее распространенных заболеваний передающихся половым путем, которые потенциально приводят к внутриутробному заражению плода, развитию эмбрио- и фетопатии, осложняет течение беременности и родов.

Размер вириона вируса простого герпеса составляет 150-300 нм, размер нуклеокапсида (внешней оболочки) — 100-110 нм, нуклеотида — 60-75 нм.

Химический состав вируса простого герпеса:

— белок — 70,

— фосфолипиды — 22,

— углеводы — 1,6,

— ДНК — 6,5.

Герпетическая инфекция может иметь атипичное течение с латентными, инапарантными формами проявлений, что создает значительные трудности в установлении диагноза и является наиболее частой причиной диагностических ошибок.

Специфическая локализация герпетической инфекции у женщин является причиной хронических воспалительных заболеваний половых органов:

— эндометрит,

— цервицит,

— вульвовагинит,

— во время беременности приводит к поражению плаценты, плода и невынашиванию.

Опасность герпетической инфекции для плода в случае, даже кратковременной, циркуляции вируса простого герпеса в крови, объясняется тем, что ткани хориона, плаценты, эмбриона и плода является благоприятной средой для размножения.

Вирус простого герпеса инфицирует плаценту, околоплодные оболочки, плода, что приводит к:

• воспалению плаценты, плодовых оболочек, развитию местных или генерализованных поражений органов эмбриона и плода, симптомы которых реализуются уже после рождения;

• герпетическая инфекция способствует развитию у беременной нарушений гормональной системы, работы фетоплацентарной циркуляции, баланса иммунных взаимоотношений с плодом.

Пути внутриутробного инфицирования плода герпетической инфекцией:

• трансплацентарный – через плаценту, от инфицированной матери плоду или эмбриону;

• восходящий – через половые пути, при наличии незащищенных половых контактов во время беременности с партнером, зараженным вирусом простого герпеса.

Заражение новорожденного герпетической инфекцией происходит:

• в процессе родов — во время прохождения плода через родовые пути;

• после родов – вдыхании вируса, при контакте с инфицированным медперсоналом, инструментарием, в случае нарушения санитарно-противоэпидемического режима, через грудное молоко.

Количество и продолжительность выделения вируса простого герпеса матерью является основным показателем, определяющим передачу инфекции плоду. Эти факторы приобретают важное значение в случае первичных инфекционных заболеваний матери. Важно определять у матери наличие антител к вирусу простого герпеса, что потенциально снижает вероятность передачи инфекции плоду.

Точный механизм действия материнских антител относительно предотвращения внутриутробной инфекции неизвестен, однако доказано, что полученные трансплацентарно антитела уменьшают риск тяжелого заболевания новорожденного после постнатального инфицирования вирусом простого герпеса. Риск заражения плода во время родов повышается в случае разрыва оболочек, особенно если это продолжается более 6 часов.

Последствия внутриутробного инфицирования плода вирусом простого герпеса:

— тератогенное влияние,

— ранние и поздние выкидыши,

— задержка развития плода,

— преждевременные роды,

— гибель плода,

— развитие врожденных форм герпеса у новорожденных.

Физиологическое угнетение иммунитета, сопровождающее беременность, может быть одним из благоприятных факторов повторной активации латентной герпетической инфекции и может способствовать распространению вируса простого герпеса в организме беременной женщины, развитию генерализованной инфекции.

Ведущее значение в генерализации герпетической инфекции принадлежит, очевидно, состоянию иммунной реактивности организма беременной:

— уменьшение абсолютного и относительного количества Т- и В-лимфоцитов по мере развития беременности,

— низкий пролиферативный ответ лимфоцитов,

— снижение реакции бластной трансформации лимфоцитов.

Кроме того, во время беременности увеличивается продуцирование кортикостероидов количество прогестерона и эстрогенов, в организме начинает циркулировать хорионический гонадотропин, который вызывает преимущественно иммуносупрессивное действие. Во втором триместре беременности развивается состояние рефрактерности, или гипореактивности системы интерфероногенеза.

Таким образом, инфицирование плода возможно при любой клинической форме герпеса, однако наибольшую опасность представляет генитальный герпес.