Болезненность молочных желез

Во всех случаях огромное значение имеет точное и тщательное обследование грудной железы и поставленный на основании его результатов диагноз. Если терапевт не может поставить точного диагноза, он должен тотчас же направить боль­ного к специалисту.

Болезненность обычно не ограничивается только грудной железой, а рас­пространяется на грудную стенку, подмышечную впадину, спину, а иногда боли отдают в шею, руку, затылок. Задача оказывается нетрудной, если причина боли хорошо видима: можно определить следы травмы, кровотечение, место гематомы, поверхностное воспаление, трещины соска, фурункул, покраснение кожи, возможно, рожистое воспаление.

Мастит, — который следует иметь в виду при диагностике жалоб прежде всего у кормящих женщин, — разли­чается на основании таких симптомов, как отграниченная местная боль, покраснение, высокая температура тела. Обычно заболевания грудных желез бывают односторонними, но у кормящей матери мастит может быть и дву­сторонним.

При левостороннем мастите внезапная боль может вызвать подозрение даже на грудную жабу, однако усиливающаяся при пальпации грудной железы боль решает вопрос.

Очень сильные пульсирующие боли отмечаются при абсцессе в результате мастита, который обычно вызывает золотистый стафилококк. Лечение только хирургическое.

Хронические воспаления, туберкулез, сифилис, актиномикоз, обычно не вызывают сильных болей и сопровождаются постоянным тупым давлением, напряжением. В атрофирующихся молочных железах у пожилых женщин закупорка ходов липидными веществами, разрушенными клетками вызы­вает растяжение проходов у соска. Отмечаются интермиттирующие боли, кровянистые выделения из соска, даже его ретракция. Все эти симптомы вызывают подозрение на карциному, вопрос решает хирургическое вмешательство (на­пример, эксцизия соска). На боковой стороне грудной железы может отме­чаться закупорка грудино-надчревной вены, она может набухать, затвердевать в результате тромбоэмболии, что может быть и частым явлением болезни Мондора.

Большая, гипертрофированная, висящая грудная железа может быть источником тяну­щих болей. Если у ожиревших пациенток такие боли сопровождаются затрудненностью ды­хания, то может возникнуть подозрение на сердечные по своей этиологии боли.

В таких случаях больные сами наблюдают, что при поднятии груди или при ношении хоро­шего бюстгалтера боли ослабляются.

При фиброаденозе боли обычно появляются за 8 — 10 дней до менструации и иногда достигают такой интенсивности, что лишают больную трудоспособ­ности, приковывают ее к постели.

С приближением менструации боль ослабевает, а с началом ее и вообще пре­кращается. Возможны самые различные степени болезненности грудных желез: от нормального их напряжения и побаливания перед менструацией до очень сильных, мучительных.

Мучительными эти боли становятся обычно у женщин с лабильной вегетативной нервной системой. Боль в груди может усиливаться под воздействием таких факторов, как усталость, чувство голода, канцерофобия, даже перемены погоды. Чаще всего боли отмечаются в верхнем наружном квадранте железы. На ощупь грудь плотная, железистая, болезненная. Если потрясти железу, сдвинуть ее с места, то боль усиливается (таким путем ее можно и вообще вызвать).

Часто болезненность становится постоянной, может появляться с такой периодичностью, которая не соответствует периодичности менструальных циклов. В связи с таким заболеванием может возникнуть и киста, главным образом, в крупной, ожиревшей молочной железе.

В ходе менструального цикла происходит пролиферация тканей грудных желез в результате воздействия эстрогена, затем под действием прогестерона усиливается альвеолярная секреция. У здоровых женщин все эти изменения почти не вызывают жалоб. По мере же прогрессирования заболевания в ре­зультате постоянной смены стимуляции и инволюции возникает диффузный узелковый фиброз, образуются кисты различной величины.

Это состояние по­лучило название хронической кистозной мастопатии. Отличить прощупываю­щиеся фиброзные участки от карциномы нелегко. Доброкачественная фибро­аденома встречается чаще в молодом возрасте, имеет четкие границы, под­вижна, но точный диагноз можно поставить только после гистологического анализа. Доброкачественная внутрипротоковая папиллома вызывает крово­течение из соска. Иногда она не прощупывается, и только по появлению крови после надавливания можно делать вывод о ее наличии. Ни в коем случае нельзя отказываться от пробной эксцизии.

Если при пальпации грудной железы никаких отклонений не отмечается и если боли не связаны с менструацией, то их следует считать неврогенными. В таких случаях чаще всего можно выявить и причину, их вызвавшую: очень часто это канцерофобия. Такая мастодиния может усиливаться до очень тяжелого состояния, заставляющего больную просить хирурга удалить всю грудную железу. Конечно, хирург не имеет права на такую операцию, по­скольку она бесцельна: после нее боли обязательно появились бы на другом месте.

Как фиброаденоз, так и мастодиния вызывают двусторонние жалобы, что облегчает дифференциальную диагностику от болей, вызванных опухолью, которые в большинстве случаев являются односторонними. Не всегда можно доверять результатам пальпации. Если прощупывается несколько узлов, опу­холей, то это свидетельствует в пользу мастита, против злокачественного процесса. Против опухоли свидетельствует и болезненность (болезненны лишь 10 — 20% всех опухолей) и ее появление в связи с менструационным циклом. При малейшем подозрении, да и вообще при пальпации узлов следует провести пробную эксцизию.

Отмечается и тенденция (чему способствует и пропаганда через средства массовой инфор­мации) приучить женщин время от времени самим обследовать свои грудные железы. Такое самообследование чревато значительной опасностью развития канцерофобии, но рано распознанные случаи злокачественного заболевания стоят множества излишних обследований и страхов.

Самым важным симптомом, вызывающим подозрение на карциному грудной железы, является плотность опухоли, ее срастание с кожей, неподвижность, асимметричность двух грудных желез, втяжение соска, что раньше не отмеча­лось, кровянистые выделения из соска, набухание подмышечных лимфатических узлов, общие опухолевые симптомы.

Большую помощь в диагностике опухолей оказывает маммография, однако оценка маммограммы должна проводиться очень опытным рентгенологом. Решение о необходимости пробной эксцизии также должен принимать опытный хирург или онколог. Следует знать, что встречаются и такие карциномы груд­ных желез, которые не прощупываются.

Кровь или кровянистые выделения из соска всегда вызывают подозрение на карциному, но могут отмечаться и при доброкачественной фиброаденоме и вос­палительных заболеваниях. Выделение молока из железы небеременной или не­рожавшей женщины (галакторея) отмечается при заболеваниях гипофиза, и прежде всего при пролактиноме, акромегалии, при опухолях гипофиза, продуцирующих пролактин, при его гиперплазии (синдром Аргонса-Дель Кастильо, синдром Форбса— Олбрайта), при заболеваниях гипоталамуса (синдром Киари-Фроммеля).

Этот синдром проявляется в выделении молока после окончания беременности при атрофии гениталий, которую вызывает нехватка фактора, ингибирующего пролактин, и релизинг-фактора фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). Бывает, что галакторея появля­ется в результате приема производных фенотиазина, алкалоидов раувольфии, мепробамата, противозачаточных средств.

У мужчин болезненность молочных желез может возникнуть при хирурги­ческих заболеваниях (мастит, абсцесс), очень редкой у мужчин карциноме мо­лочной железы, иногда при гинекомастии. Под воздействием фолликулярного гормона, даваемого в различных целях, могут отмечаться набухания вокруг молочной железы, ее болезненность. Мастит у мужчин может возникать и как очень редкое осложнение паротита.

Есть случаи наследственного двустороннего отсутствия молочных желез.