Врожденный сифилис

Врожденный сифилис был известен еще с конца XV века. Однако механизм передачи сифилиса плоду трактовался на протяжении столетий по-разному. Существовало несколько вариантов объяснения врожденного сифилиса. Было, по крайней мере, три теории:

1. Заражение плода больным отцом.

2. Заражение плода больной матерью.

3. Заражение плода возможно обоими родителями.

Только после того, как в начале XX века была открыта бледная трепонема и для диагностики сифилиса стала применяться реакция связывания комплемента, ученые пришли к единому мнению о передаче сифилиса плоду только матерью, больной выраженным или скрытым сифилисом.

Проводимая профилактика врожденного сифилиса (вассерманизация беременных и т.д.), применение современных методов для полноценного лечения больных сифилисом вообще и профилактического лечения беременных, в частности, обеспечили резкое снижение заболеваемости врожденным сифилисом. В настоящее время больные врожденным сифилисом регистрируются крайне редко.

Плод инфицируется сифилисом с момента формирования плаценты, когда начинает функционировать плацентарное кровообращение — с 20-21-й недели беременности, бледные трепонемы попадают в организм плода гематогенно, через пупочную вену, и лимфогенно, по лимфатическим щелям пуповины, а также с током крови матери через поврежденную токсинами бледных трепонем плаценту.

Изменения плаценты вызванные бледной трепонемой происходят в основном в ее детской части. Размеры и масса пораженной плаценты увеличены (800-900 г, в норме 500 г). Вес пораженной плаценты составляет 1/3-1/4 массы плода (в норме 1/5-1/6). Гистологически обнаруживают отек, эндо-, мезо- и периваскулиты, гиперплазию соединительнотканных клеток (разрастание грануляционной ткани), в ворсинках склероз и абсцессы. Все эти изменения не патогномоничны дня сифилиса. Решающим для установления диагноза сифилиса является обнаружение бледных трепонем в пуповине и положительная реакция Вассермана (РВ) в пупочной крови.

Возможность передачи сифилиса плоду зависит от длительности заболевания женщины, а также от его клинической формы. Существует обратная зависимость между этими параметрами. Инфицирование плода сифилисом наиболее возможно в первые 3 года болезни женщины. Описаны случаи рождения ребенка с врожденным сифилисом на 10-20-м году болезни матери сифилисом. У беременных, больных вторичным сифилисом, плод инфицируется практически в 100% случаев, почти такое же положение наблюдают при скрытом раннем сифилисе, заражение сифилисом плода может происходить у больных поздними формами сифилиса и очень редко — при первичном сифилисе. Описаны единичные случаи передачи сифилиса потомству второго поколения, то есть рождение больных сифилисом детей матерью с врожденным сифилисом.

Беременность у больной сифилисом может закончиться поздним выкидышем, преждевременным рождением мертвого плода, рождением ребенка с активными проявлениями заболевания, со скрытым сифилисом или здорового не инфицированного ребенка

Исход беременности у больной сифилисом зависит от степени активности инфекции, от сроков проникновения бледных трепонем в организм плода. При вторичном свежем сифилисе у матери беременность обычно заканчивается выкидышем или рождается мертвый плод. При многократных беременностях у больной сифилисом могут наблюдаться различные исходы беременности («пестрый анамнез» беременности). Ребенок может родиться с клиническими проявлениями сифилиса или они появляются в первые недели, месяцы после рождения, либо в более поздние сроки вплоть до 10-15-летного возраста, иногда и позже.

В зависимости от клинических признаков, сроков и появления болезни и особенностей ее течения выделяют:

— сифилис плода,

— ранний врожденный сифилис — грудных детей — до 1 года, и детей раннего детского возраста — от 1 года до 4 лет,

— поздний врожденный сифилис — у детей в возрасте 5 и старше лет,

— скрытый врожденный сифилис.