Спинномозговая пункция у детей

Спинно-мозговая жидкость или ликвор — это результат особого процесса фильтрации крови через сосудистые сплетения головного мозга. Значение ликвора очень большое, он осуществляет функцию механической защиты головного и спинного мозга, являясь своеобразным амортизатором, регулирует внутричерепное давление, является иммунологическим барьером для бактерий и вирусов. Также ликвор выполняет трофическую функцию.

Циркуляция ликвора происходит непрерывно. Объем образованной жидкости у детей составляет 50-100 мл, у взрослых — 100-150 мл и полностью обновляется 3-7 раз в день.

Самым доступным способом получения спинномозговой жидкости или ликвора для исследования является поясничная (люмбальная) пункция. Она также предоставляет возможность ввода между оболочками лекарственных средств и контрастных веществ с диагностической целью. Лечебные пункции с целью снижения давления ликвора у детей в последнее время применяют редко, только при наличии жизненных показаний.

В определенных ситуациях детям проводится затылочная (субокципитальная) пункция, однако эту процедуру проводят только в условиях специализированных нейрохирургических отделений.

Пункция спинного мозга у детей противопоказана при подозрении на опухолевые процессы в головном мозге и при наличии воспаления кожи или костно-мышечного аппарата в пояснице (миозит, дерматит и прочее).

Спинной мозг у детей старшего возраста заканчивается у верхнего края второго поясничного позвонка, у младших — ниже, зависимо от возраста. Место пункции для получения ликвора зависит от подозреваемого заболевания, состояния ребенка, наличия искривлений позвоночника и возраста.

Поясничную пункцию детям выполняют в положении лежа на боку. С целью уменьшения поясничного лордоза и расширения межпозвоночных пространств ножки ребенка должны быть согнуты таким образом, чтобы бедра были приведены к туловищу. Сгибание позвоночника усиливается наклоном головы вперед. В случае сильного поясничного сколиоза или выраженного искривления позвоночника у ребенка пункцию проводят в положении сидя.

Диагностическую пункцию для анализа ликвора проводят под местным обезболиванием. Общий наркоз может потребоваться в случае возбуждения ребенка или при наличии выраженного смещения позвоночника вызванного менингитом.