Рак яичника

Злокачественные опухоли яичника из–за тяжелого клинического течения и высокой смертности являются одной из важных проблем женского здоровья.

Рак яичника занимает седьмое место в списке опухолевых заболеваний в целом, третье место – среди злокачественных опухолей женских половых органов (после рака тела и рака шейки матки) и составляет 4 – 6% всех случаев рака у женщин.

Но, смертность от рака яичника находится на четвертом месте! и опережает рак тела и шейки матки.

За последние 10 лет повышение заболеваемости составляе практически 10%, а смертности – также 10%, то есть показатель смертности повышается почти параллельно показателя заболеваемости. А это указывает на малые успехи в лечении. Причиной высокой смертности при раке яичника является то, что большинство (75 – 80%) больных женщин обращаются к врачу уже на запущенных стадиях развития опухоли.

Причины позней диагностики рака яичника:

• отсутствие или невыраженность симптомов, ничего не беспокоит и, как следствие, позднее обращение за помощью;
• ограниченностью способов ранней диагностики рака яичников и, поэтому, длительным периодом обследования.

Два эти пункта, несмотря на свой маленький объем значат очень много — рак яичника воспринимается врачами и больными женщинами как фатальное заболевание, возможность излечения от которого реальна лишь в случае случайного обнаружения его при профилактических осмотрах или обследованиях, проводимых по другому поводу.

Несмотря на внедрение современных диагностических технологий — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, определения опухолевого маркера СА 125 и HE4, абсолютное большинство больных попадают на лечение именно в запущенных стадиях рака яичника.

Запущенность заболевания и основную причину летальных случаев можно объяснить крайне агрессивным биологическим поведением опухолей яичников и прежде всего их выраженной тенденцией к раннему метастазированию.

Рак яичника относится к заболеваниям, которые высокочувствительны к химиотерапии и успешно поддаются комплексному лечению даже на поздней стадии. Вероятность успеха при этом зависит от времени начала лечения, поскольку эффективность химиотерапии обратно пропорциональна массе опухоли. Поэтому ускорение процесса диагностики рака яичника на ранних стадиях является очень важной задачей для врача и способствование в этом — задание женщины.

Заболеваемость раком яичника

В последние годы отмечено повышение заболеваемости раком яичника. Но, о причинах читайте дальше, а теперь немного о цифрах.

Поскольку отсутствуют способы ранней диагностики, то обнаружить бессимптомный рак очень сложно. Невозможно постоянно искать заболевание.

Сегодня постоянное повышение показателя заболеваемости раком яичника связывают также с неблагоприятной экологической ситуацией и значительным старением населения. Чаще болеют женщины от 40 до 60 лет, пик заболеваемости — 60-64 года.

По показателю смертности рак яичника неизменно занимает первое место среди всех злокачественных опухолей женской репродуктивной системы.

Курение и злоупотребление алкоголем не повышают риск развития рака яичников.

Причины развития рака яичника

Современные представления о патогенезе и факторах риска развития рака яичника повышают настороженность врачей. Читайте дальше, чтоб знать, какие из них потенциально опасны…

Факторы риска развития рака яичника

Наследственная предрасположенность — если у одного из родственников по женской линии был рак яичника, то риск его возникновения повышен, если рак был у двоих — риск возрастает в 5 раз. Женщинам, в семьях которых уже были случаи рака яичников или другого заболевания женской половой сферы стоит обледоваться чаще и тщательнее. Развитие наследственного рака яичника связывают с врожденными мутациями генов.

В 90-95% случаев рак яичника возникает у женщин с не осложненным онкологическим семейным анамнезом, то есть злокачественную опухоль в семье выявлено впервые.

Семейный онкологический анамнез отягощен только у 5-10% больных раком яичника. Если в семье кто–то из родственников первой линии (мать, отец, брат, сестра) был болен злокачественной опухолью любой локализации, риск развития рака яичника составляет 5%, если больны два члена семьи, риск повышается до 7%.

Гормональные факторы многозначительны и неоднозначны в развитии рака яичника. Отмечается повышение заболеваемости при переходе в менопаузу, поздней менопаузе, у женщин с полным отсутствием беременностей и недлительным кормлением грудью. Беременность и лактация являются «отпуском» для яичников — не нужно постоянно выделять яйцеклетки. А вот если их нет, то «пристальное внимание» со стороны гормонов гипофиза и гипоталамуса заставляют яичники работать «наизнос». 

Постоянные овуляции, постоянное повреждение эпителия яичников выходом очередной яйцеклетки создает условия для развития рака. За годы неутомимого труда поломки накопляются, усугубляются, увеличиваются, а в результате — появляется первая злокачественная клетка, которая постоянно делится и невидима для иммунной системы.

Во время беременности, лактации, приема контрацептивов овуляция не происходит, снижается выделение половых гормонов, что обеспечивает, с одной стороны, «отдых» от раздражителей гуморальных, с другой — механический покой. Планирование семьи и прием контрацептивных препаратов приводят к рациональному отношению женщины к беременности, родам и дальнейшей лактации, что в целом снижает риск развития рака яичника.

С наступлением менопаузы уровень гонадотропинов — гормонов гипофиза и гипоталамуса, рерулирующих работу яичников резко повышается, одновременно растет и частота рака яичников.

Доказано, что рак яичника в 2,5 раза чаще возникает у женщин, которым проводили индукции овуляции для лечения бесплодия и ЭКО.

Метаболические факторы риска развития рака яичника — ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз. Кроме того, что перечисленные заболевания снижают длительность и качество полноценной жизни, они еще и стипулируют мутации в клетках яичника, что ведет к раку.

Доказано, что превышение нормы потребления животных жиров на 10 грамм повышает риск появления рака яичника на 20%. А это значит, что жирная говядина, баранина, сыр и масло в избытке приводят к проблемам не только с весом и сахаром крови, но и опухолям яичника.

В подтверждение изложенного выше ученые показали, что овощная диета снижает заболеваемость раком яичников. Так, что правильное питание помогает не только фигуре.

Каждая женщина должна знать о том, входит ли она в группу риска развития рака яичника!

Читать обязательно! Группы повышенного риска развития рака яичника:

• позднее начало менструации (после 15-ти лет) и полового созревания девочки — если яичники поздно «включились», значит проблема есть; (подробнее читай в статье «Менструальные проблемы«), 
• гипоменструальный синдром и ановуляция — яичник стимулирован, но овуляция не произошла, постоянные «холостые выстрелы»
• аменорея в репродуктивном возрасте
• бесплодие неясного происхождения
• ранняя беременность (детально написано в статье «Подростковая беременность«)

• гормональное бесплодие — о роли гормонов написано выше
• ранний климакс и менопауза
• небольная длительность половой жизни
• нарушена половая дифференциация
• отягощенная наследственность, особенно по материнской линии — рак грудной железы, яичника, щитовидной железы
• перенесенная операция по поводу доброкачественных опухолей яичников
• длительно лечились по поводу хронического воспаления придатков  матки — хронический сальпингит, офорит.
• сомнительный диагноз «миома матки»
• увеличены яичники или есть опухолевидными образованиями в малом тазу — соседство опухолевых состояний, повышает риск развития рака яичника
• работают или работали с профессиональными вредностями, особенно асбестом (производство труб, цемента, шифера)
• принимали или принимают гонадотропные гормоны для лечения бесплодия и хорионический гонадотропин для стимулирования овуляции.

Предраковые заболевания и состояния, доброкачественные опухоли яичников

Из всех опухолей яичников серозные доброкачественные опухоли (серозная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма) встречаются чаще всего – в 60 – 69% случаев. Эти опухоли округлой или овальной формы, односторонние, тонкостенные, одно– или двухкамерные, различной величины, тугоэластической консистенции, заполненные светлой жидкостью.

Муцинозные доброкачественные опухоли яичников (муцинозная цистаденома, псевдомуцинозная энтероидная кистома) по частоте занимают второе место – 15,7% среди всех опухолей яичников, а относительно серозных опухолей – 23%. Средний возраст больных – 51,4 года, но нередко эти опухоли могут возникать у женщин, которым еще нет и 30 лет. Характерной особенностью опухолей является двустороннее поражение яичников (до 30 – 50%) и возможность превращения в аденокарциному (злокачественную опухоль железистого эпителия). Киста яичника повышает риск развития рака яичника.

Эндометриоидные опухоли которые проявляются на внутренних стенках матки, встречаются редко. Они чаще двусторонние с размером до 10 – 12 см, с плотной толстой капсулой, покрытые спайками, нередко многокамерные, заполненные дегтеобразный содержанием. Возникают у женщин в возрасте 30 – 50 лет.

Наличие доброкачественной опухоли яичника повышает риск формирования рака. Поэтому наличие любого (еще раз подчеркнем — любого), даже самого «безобидного» заболевания яичника требует настороженности от женщины и врача.

Классификация опухолей яичника

В актуальной на сегодня классификации каждый гистологический тип опухоли яичника представляется тремя вариантами опухоли:

• доброкачественная,
• пограничная,
• злокачественная.

Серозный рак яичника. Внешний вид серозного рака яичника разнообразный. Опухоли могут иметь солидную или кистозную структуру с сосочками на внутренней и/или внешней поверхности капсулы. Для этих опухолей характерен вид цветной капусты. Микроскопическая структура серозного рака яичника полиморфная (резко отличающаяся). Основной клеточный элемент – мезотелиоподобные клетки.

В 75% случаев является псаммомные тельца (шарообразные слоистые образования) как в самой опухоли, так и вне ее, например, в маточной трубе или большом чепце.

Муцинозный рак яичника. Для муцинозного рака яичника характерно наличие муцина в цитоплазме опухолевых клеток. Первичный муцинозный рак яичника характеризуется экспансивным (бурным) ростом, поражением одного яичника, большими размерами и гладкой поверхностью.

Эндометриоидный рак яичника микроскопически подобен эндометриоидным опухолям тела матки. Возникновение его связывают с эндометриозом (разрастанием клеток эндометрия за пределами слоя) и считают, что последний является фоновым заболеванием для рака яичника.

Солидные участки могут быть желто–коричневого или темно–красного цвета, часто локализуются рядом с костями или составляют основную часть опухоли.

Светлоклеточный рак яичника. Развитие светлоклеточного рака яичника также связывают с эндометриозом. Опухоль может быть солидной и многокамерной. Прогноз при светлоклеточном раке яичника хуже, чем при серозном.

Переходноклеточный рак яичников – редкое заболевание (менее 6%). Макроскопически опухоли чаще двусторонние, по внешним характеристикам не отличаются от других эпителиальных опухолей яичников. Опухолевые клетки похожи на  клетки переходноклеточного рака мочевого пузыря.

Злокачественные опухоли Бренера составляют 1 – 2% опухолей яичников, чаще односторонние (локализуются в левом яичнике). Обычно поражается один яичник. Макроскопически опухоль в диаметре больше 15 – 20 см, содержит солидно–кистозный и папиллярный компоненты.

Недифференцированные и неклассифицированные опухоли. В яичниках определяются опухоли, точный гистогенез которых установить очень сложно. К ним относятся недифференцированные и неклассифицированные злокачественные опухоли.

Принято различать три типа опухолей яичника:

• К I типу относятся наиболее дифференцированные новообразования, близкие к мезотелиальным.
• Опухоли II типа – солидные опухоли с саркомоподобными участками из веретенообразных клеток с примесью гигантских многоядерных клеток.
• К III типу относятся формально зрелые опухоли.

Деление по зрелости и типу клеток важно для подбора адекватной терапии, поскольку различные виды рака яичника имеют разную чувствительность к химиопрепаратам, облучению. Также знание типа опухоли позволяет прогнозировать метастазирование в лимфоузлы и другие органы, определить объем обследований, успешность лечения и выживаемость.

Стадии рака яичника наглядно изображены на картинке ниже:

Метастазирование рака яичников

Частота метастазирования рака яичника в различные органы колеблется от 52 до 93% и зависит от структуры опухоли.

При эпителиальных опухолях яичника наблюдается чрезвычайно быстрое и массивное распространение по брюшине малого таза и брюшной полости.

На втором месте по частоте метастазирования стоит большой сальник (60-80%) с развитием асцита: в первоначальной стадии – серозного; в поздней стадии – геморрагического (кровяного).

На третьем месте – лимфатические узлы.

В первую очередь и чаще поражаются регионарные для яичников парааортальные лимфатические узлы на уровне поясничных позвонков. При герминогенных опухолях и строме полового тяжа распространенным путем метастазирования является лимфогенный.

Прогноз заболевания в первую очередь зависит от наличия, размеров и локализации очагов имплантационного и гематогенного метастазирования, а не от наличия метастазов в лимфатических узлах.

Довольно часто метастазы возникают в капсуле печени и поддиафрагмальном пространстве. Метастазы в костный мозг случаются у 30% больных с заболеванием I – III стадии. У этой категории больных чаще (70%) возникают рецидивы заболевания по сравнению с больными, у которых поражения костного мозга выявлено не было (40%).

Иногда развивается метастатический плеврит. Относительно редко встречаются метастазы в печень, легкие, другие органы, хотя возможно возникновение метастазов в легкие через много лет после операции. Рецидив рака яичника чаще локализуется в зоне малого таза.

Хирургическое определение стадии рака яичника требует выполнения лапаротомии с тщательным осмотром брюшной полости. При подозрении на рак яичника необходимо выполнить биопсию брюшины диафрагмальной поверхности, латеральных каналов, таза, а также парааортальных и тазовых лимфатических узлов. Как дополнение к перитонеальным смывам должен быть удален большой сальник. Хирургическое вмешательство выполняет онкогинеколог с опытом лечения рака яичника.

Биопсия — взятие небольшой части ткани для исследования их структуры под микроскопом. Биопсия яичников проводится для определения структуры опухоли.

Симптомы рака яичника

На начальных этапах рак яичника не имеет патогномоничных клинических симптомов и в большинстве случаев несколько лет течение заболевания остается бессимптомным.

Боль в области таза появляется, если кистозная опухоль яичника приобретает внушительные размеры, а также при наличии распространения и метастазирования в брюшной полости. Клиническая картина рака яичников имеет скрытый характер, который проявляется дискомфортом со стороны пищевого тракта, увеличением живота за счет асцита. Почти у 70% больных раком яичника к моменту установления диагноза заболевание находится уже в III или IV стадии.

Часто при обращении женщины к врачу диагностируются далеко не связанные с раком яичника заболевания: бактериальный вагинит, обострение хронического уретрита, пиелонефрит, недержание мочи (в результате метастазирования опухоли в область сфинктеров мочевого пузыря), цистит,

Опухоли яичника, которые появились в результате озлокачествления гормонально активной части яичника, вырабатывают эстрогены или андрогены в повышенном количестве. По симптомам гиперэстрогенизации или андрогенизации врач может начать диагностику рака яичников.

Женщины, больные раком яичника, при обращении к врачу не имеют специфических симптомов. Жалобы пациенток пожилого возраста часто маскируются другими проблемами, характерными для сопутствующих заболеваний. В связи с этим, в случае обращения женщины, особенно пожилого возраста, к врачу общего профиля — терапевту, семейному врачу — по поводу желудочно-кишечных, сердечных, неврологических симптомов следует помнить о раке яичника.

К довольно ранним, но относительно редким симптомам рака яичника принадлежит расстройство мочеиспускания или нарушение акта дефекации. Механизм этих симптомов достаточно прост – давление опухоли, расположенной спереди или сзади от матки, на мочеиспускательный канал или анус.

Первым симптомом может быть также стремительное увеличение живота. В этом случае женщины отмечают затрудненное дыхание, быстрое насыщение пищей во время еды. К симптомам, характерным для запущенного опухолевого процесса, относятся ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость, похудение, одышка, так называемая опухолевая интоксикация.

Болевой синдром при раке яичника выражен более ярко. Часто отмечается вздутие кишечника, что связано с большим объемом опухоли, появлением метастазов в сальнике и по висцеральной брюшине, которые затрудняют отхождение кала, газов, накоплением асцитической жидкости, возникновением гидроторакса (не воспалительного скопления жидкости в плевральной полости).

Прогрессирование опухоли яичника иногда провоцирует повышение температуры тела, связанное с частичным распадом опухолевых узлов, дегенеративными изменениями.

Исследование периферической крови при раке яичника позволяет выявить лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Эти признаки также обусловленные очагами некроза и воспаления в опухоли. Скопление жидкости в брюшинной и плевральной полостях — асцит и гидроторакс — обычно являются сигналом большой диссеминации злокачественного процесса с яичников на другие органы

Процесс диагностики рака яичника

К наиболее ранним симптомам рака яичника относятся болевые ощущения широкого диапазона интенсивности: от легкой боли, которая объясняется больными как потягивание внизу живота, к выраженной, которая требует приема анальгетиков.

Иногда больные отмечают тяжесть внизу живота.

Иногда при раке яичника боль в брюшной полости не имеет четкой локализации или не характерна для этого заболевания; она может стихать на более или менее длительные промежутки времени.

Ключевые моменты в диагностике рака яичника:

• наличие жалоб и их точная характеристика
• изменение общего состояния — легкая слабость, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость, снижение работоспособности
• менструальная функция
• начало половой жизни, регулярность ее и употребление контрацептивов
• детородная функция — количество беременностей и родов, течение их, количество абортов, при бесплодии
• перенесенные гинекологические заболевания и лечение, которое применялось
• наследственность

После тщательно собранного анамнеза переходят к гинекологическому осмотру с помощью зеркал с последующим бимануальным вагинально–ректально–брюшностеночным обследованием. Регулярные медицинские осмотры для женщин важны еще и для выявления рака молочной железы.

Клиническое ректовагинальное обследование малого таза позволяет выявить новообразования малого таза. Ультразвуковое исследование малого таза является стандартным методом при обследовании женщин с подозрением на опухоли яичника.

В случае небольших новообразований в малом тазу наибольшую информативность имеет трансвагинальная эхография. В случае выявления образований размером более 6-7 см повышается роль трансабдоминальной эхографии.

Увеличение размеров яичников у женщин репродуктивного возраста — молодых, может быть вызвано опухолевидными образованиями:

• фолликулярными кистами,
• лютеиновыми кистами.

МРТ является самым усовершенствованным методом лучевой диагностики для оценки степени распространенности злокачественного процесса. Изображения возможны в различных проекциях, что важно для выявления прорастания опухоли в близлежащие органы – прямую кишку, мочевой пузырь.

Большое значение в диагностике злокачественных опухолей яичников имеют опухолевые маркеры – специфические биологические вещества, продуцируемые опухолью.

Для рака яичника наиболее изучен опухоль-ассоциированный антиген СА 125 – гликопротеиновый антиген, который производится клетками серозных злокачественных опухолей яичников, его определяют с помощью моноклональных антител.

СА 125 не является строго специфическим только для рака яичника, его показатели могут быть повышенными при других локализациях опухолей серозно–папиллярного строения, а также при:

• циррозе печени,
• остром панкреатите,
• эндометриозе,
• миоме матки,
• беременности.

СА 125 является стандартом в обследованиях, направленных на определение опухолевых масс в малом тазу, по данным клинико–эхографических исследований подозрительных на рак. Наибольшее значение СА 125 имеет в динамике проведения лечения рака яичника и в дальнейшем мониторинга за больными для выявления рецидивов заболевания.

Перспективным представляется определение нового опухолевого маркера эпителиального рака яичника НЕ4 (белок 4 эпидермиса человека). Его чувствительность при данном заболевании составляет 67%, специфичность – 96%. Одновременное определение двух маркеров (СА 125 + НЕ4) повышает диагностическую значимость исследования, позволяет выявить рак яичников на ранних стадиях, тогда вероятность успешного лечения гораздо выше.

В качестве завершающего этапа обследования пациенток с подозрением на наличие злокачественной опухоли яичников рекомендуется рентгенологическое исследование грудной полости или компьютерная томография для исключения метастатического плеврита.

Рентгенологическое или эндоскопическое обследование пищеварительного тракта рекомендуется при наличии соответствующей симптоматики для исключения рака желудка с вторичным поражением яичников или прорастаний  ректосигмоподобного отдела кишки опухолью яичника.

Все перечисленные методы диагностики могут в большей или меньшей степени свидетельствовать о доброкачественности или злокачественности процесса. Окончательный диагноз может быть установлен только после морфологического исследования.

При наличии асцита (скопления жидкости в брюшной полости) проводят цитологическое исследование мазков из осадка центрифугированной асцитической жидкости, которую получают путем лапароцентеза или пункции заднего свода влагалища. Выявление клеток аденокарциномы указывает на злокачественный процесс, но отсутствие их не исключает рака яичника.

Эффективной скрининговой программы, определяющей рак яичника, на сегодняшний день НЕ существует.

Лечение

Основным методом лечения рака яичника является комбинированный, сочетающий хирургическое вмешательство — операцию и химиотерапию. Иногда к ним добавляют лучевую терапию. Оперативному лечению придают первостепенное значение как самостоятельному методу и как важному этапу в комплексе лечебных мероприятий.

Лапаротомия позволяет провести тщательную ревизию органов брюшной полости и забрюшинного пространства, способствует морфологической верификации диагноза и уточнению стадии дифференциации опухоли. С ее помощью также стало возможным частичное или полное  удаление опухолевых тканей.

При злокачественных опухолях яичников операцией выбора считается экстирпация (удаление) матки с придатками, частичное или полное удаления сальника.

При необходимости объем операции может быть расширен до аппендэктомии или спленэктомии (удаления аппендикса или селезенки соответственно), резекции пораженных отделов кишки, а также забрюшинной лимфаденэктомии. Два последних термина обозначают частичное удаление пораженного кишечного тракта и иссечение лимфатических узлов.

В исключительных случаях, когда у молодой женщины обнаружен високодифференцированный рак яичника, а она желает сохранить детородную функцию, возможна органо–сберегательная операция:

• односторонняя аднексэктомия,
• клиновидная резекция или биопсия макроскопически неизмененного контрлатерального яичника,
• удаление большого сальника,
• многочисленная биопсия париетальной брюшины и забрюшинных лимфатических узлов,
• получение смывов или выпота из брюшной полости для цитологического исследования.

При распространенных опухолях выполняют циторедуктивные операции, суть которых заключается в максимальном удалении опухолевых масс. Результаты многочисленных клинических исследований показали, что подобная тактика оправдана. Это связано с тем, что эффективность химиотерапии значительно зависит от размеров опухоли: чем она меньше, тем эффективнее химиотерапия.

Таким образом, прогноз рака яичника зависит не только от стадии и гистологической структуры опухоли, но и от размеров остаточных опухолей после хирургического вмешательства.

На сегодняшний день рекомендуется соблюдать стандартные положения для оперативных вмешательств при раке яичника:

1. Первичная циторедуктивная операция: удаление как можно большего объема опухоли и метастазов перед началом следующей терапии. Первичная циторедуктивная операция является стандартом помощи при распространенном раке яичника, особенно на III стадии заболевания. Целью циторедуктивной операции при раке яичника должно быть полное или как можно большее удаление опухоли.
2. Промежуточная циторедуктивная операция выполняется у больных после короткого курса индукционной химиотерапии (обычно 2 – 3 курса). Выполнение операции на этом этапе рака яичника показано тем пациенткам, у которых первая операция была диагностической или не дала эффекта.
3. Операция «Sekond look» – диагностическая лапаротомия, предпринятая для оценки остаточной опухоли яичника у больных с отсутствием клинических проявлений заболевания после проведения курсов химиотерапии. Эту тактику ныне широко не используют, поскольку она не увеличивает выживаемости.
4. Вторичная циторедуктивная операция: большинство вторичных циторедуктивных операций выполняются при локализованных рецидивах рака яичника, которые возникают после комбинированного лечения. Вторичные циторедуктивные операции показаны при опухолях, которые рецидивируют через год и позже, после завершения первичного лечения и были чувствительными к проводимой ранее химиотерапии.
5. Паллиативные операции при раке яичника в основном выполняют для облегчения состояния больной, например, при кишечной непроходимости на фоне спаечного процесса или прогрессирования заболевания.

Важной составляющей комбинированного лечения рака яичника является химиотерапия. Схему и дозы препаратов подбирают в зависимости от стадии болезни, возраста больной и наличия сопутствующих заболеваний. Обычно химиотерапию проводят после радикальных или циторедуктивных операций.

В случае выраженной интоксикации, распространения опухоли и наличия отдаленных метастазов, когда риск интра– и послеоперационных осложнений чрезвычайно высок, комбинированное лечение начинают с химиотерапии (неоадъювантной или индукционной).

У части больных женщин опухоль яичника оказывается малочувствительной или нечувствительной к назначенным препаратам. В таком случае необходимо изменение схемы химиотерапии, лечение продолжают с использованием других противоопухолевых средств. Эффективность схемы оценивается после двух–трех курсов. При наличии эффекта лечение продолжают, при отсутствии – схему меняют.

Таким образом, в клинической онкологии появилось понятие «линии химиотерапии». Химиотерапию первой линии завершают в двух случаях: в случае достижения полного эффекта, когда комбинированное лечение прекращается, или в случае неэффективности, когда схему лечения необходимо изменить.

В случае прогрессирования рака яичника применяют химиотерапию второй и третьей линий. Применение предварительной схемы лечения оправдано только в том случае, когда при ее использовании получен полный эффект и прогрессирование наступило не ранее чем через 12 месяцев после завершения лечения. Частота эффектов при таком подходе составляет 25 – 50%.

Пути введения химиопрепаратов при раке яичника могут быть:

• внутривенные,
• внутрибрюшинные,
• эндолимфатические,
• внутриартериальные.

При заболевании раком яичника применяют также лучевую терапию в случае резистентности опухоли к химиотерапии или если возможности хирургического лечения ограничены. Лучевую терапию применяют как в первичных больных, так и в случае прогрессирования заболевания. Лучевую терапию проводят, если остаточная опухоль после циторедуктивной операции больше чем 2 см или если проведены многочисленные курсы химиотерапии, но достигнуто лишь частичной регрессии или стабилизации опухоли, а продолжение химиотерапии невозможно из–за резистентности опухоли или через ее осложнения.

При этом до начала лучевой терапии обсуждается вопрос о возможности повторной циторедуктивной операции. Удаление опухолевых масс создает более благоприятные условия для реализации ионизирующего излучения. Однако назначать лучевую терапию можно не всегда.

Важным условием для облучения брюшной полости и малого таза является отсутствие асцита, опухолевой инфильтрации кишок, крупных метастазов в печени, забрюшинных лимфатических узлах и селезенке. Иначе облучение может не только оказаться неэффективным, но еще больше ухудшит и без того тяжелое состояние больного.

Общая эффективность лучевой терапии при раке яичника составляет 27%.

Профилактика рака яичников

Профилактики рака яичника не существует в связи с отсутствием полноценного знания причин и патогенеза этой патологии. К сожалению, единственное, что могут предложить онкологи сегодня, – это регулярное наблюдение у гинеколога для раннего выявления образований в яичниках, профилактика и лечение воспалительных заболеваний, которые приводят к бесплодию. Последнее повышает риск развития заболевания, тогда как большинство беременностей и родов оказывают значительное защитное действие.