Причины и диагностика анемии у детей

В то время как определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита помогают диагностировать анемию и степень ее тяжести, эти анализы не дают никакой информации о ее причине.

Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Анемия может быть вызвана:

• острой потерей крови, например в результате травмы или операции;

• дефицитом железа в рационе ребенка, необходимого для синтеза гемоглобина — наиболее распространенная причина анемии

• хроническим воспалением, инфекцией или злокачественным процессом, которые объединяют под названием «анемия при хронических заболеваниях», это вторая по частоте причина анемии

• дефицитом витамина В12, и/или фолиевой кислоты, необхо­димых для воспроизводства эритроцитов, наиболее частой в этой группе является так называемая пернициозная анемия;

• дефицитом эритропоэтина,  необходимого для регуляции  вос­производства эритроцитов — это главная причина анемии, которая встречается при хронической почечной недостаточности у детей

• повышенной скоростью разрушения эритроцитов — гемолити­ческие анемии, которые включают серповидноклеточную анемию, трансфузионные реакции, гемолитическую болезнь новорожденных (желтуха новорожденных)

• недостаточностью костномозговых стволовых клеток (апластическая анемия), обычно являющейся результатом дейст­вия цитотоксических препаратов или радиационной терапии при лечении рака

• злокачественными болезнями костного мозга детей (лейкозы, миеломная  болезнь)

В определении причины анемии помогает определение индек­сов эритроцитов:

— среднего объема эритроцита (MCV)

— средней концен­трации гемоглобина в эритроците (MCHC)

— вместе с микроскопическим исследованием эритроцитов.

Анемии могут быть классифици­рованы по среднему размеру эритроцита и средней концентра­ции гемоглобина в эритроците. Значения этих двух индексов позволяют  отнести  анемию  к  одной  из трех больших групп:

• микроцитарные анемии — низкий средний объем эритроцитов

• нормоцитарные  анемии — нормальный средний объем  эритроцитов

• макроцитарные анемии — высокий средний объем эритроцитов

Микроцитарные анемии возникают в результате дефицита железа и талассемии. У некоторых детей с анемией хронических заболеваний она имеет признаки микроцитарной,  но это нетипично.

У большинства пациентов с анемией хронических заболеваний она является нормоцитарной. Анемии этой группы включают:

— анемии вследствие острой потери крови

— гемолитические анемии

— анемии, вызванные уменьшени­ем продукции эритропоэтина (хроническая почечная недостаточ­ность)

— анемии, вызванные поражением стволовых клеток кос­тного мозга (апластическая анемия)

— анемии, возникающие при злокачественных заболеваниях костного мозга (лейкозы и др.).

Макроцитарные анемии — это результат дефицита витамина В12 или  фолиевой  кислоты.

Определение широты распределения эритроцитов полезно для дальнейшей дифференциации причин анемии у детей внутри этих трех групп. Например, дефицит железа ассоциируется с высо­ким значением этого показателя, а при талассемии оно нор­мальное. Оценивая широту распределения эритроцитов, можно также различать нормоцитарные анемии разной природы. В частности, для анемии хронических заболеваний у детей характерно нормальное значение показа­теля, а для гемолитической анемии — повышенное.

Определяя средний объем эритроцитов и широту их распределения,  мож­но сузить  круг  вероятных  причин  болезни.

Для установления  причин  анемии у ребенка обычно  используется  ис­следование окрашенных мазков крови под микроскопом. Фор­ма, размер и особенности окраски эритроцитов ребенка с ане­мией могут дать ключ к диагнозу. Так, эритроциты больного с серповидноклеточной анемией (генетический дефект структу­ры гемоглобина) имеют характерную серповидную форму,  что нашло отражение в названии этого заболевания.

Относительно маленькие эритроциты,  которые слабо окрашены (из-за анома­льно   низкой  концентрации   гемоглобина)   указывают   на   воз­можный дефицит железа, в то время как большие, обычно ова­льные, клетки указывают на то, что анемия, вероятно, В12 или фолиеводефицитная.  При многих анемиях  выявляются харак­терные  изменения формы эритроцитов.