Понятие о TORCH-инфекции

TORCH — комплекс, объединяет инфекции, которые оказывают негативное влияние не только внутриутробно на плод, но и на оплодотворение, беременность и новорожденных детей. Аббревиатура TORCH составлена из первых букв таких слов:

Т — toxoplasmosis — токсоплазмоз,

О — others – другие инфекции,

R — rubella — краснуха,

С – cytomegalovirus – цитомегаловирусная инфекция,

Н — herpes – герпесвирусная инфекция.

Кроме того, слово «TORCH» переводится как факел, или факел, который вкладывает в это понятие большее содержание и подчеркивает опасность и тяжелые последствия данных заболеваний.

В группу «других» TORCH-инфекций на сегодняшний день входят:

— сифилис

— гонорея

— хламидиоз

— уреаплазмоз

— микоплазмоз

— папилломавирусная инфекция

— гепатит В (некоторые авторы относят также гепатит С)

— ВИЧ

— туберкулез

— листериоз

— энтеровирусные и парвовирусные инфекции

— инфекции, вызванные группой В-стрептококков

Обсуждается целесообразность отнесения этой группе TORCH-инфекций таких заболеваний:

— корь

— эпидемический паротит

— ветряная оспа.

Большинство перечисленных заболеваний TORCH-группы имеют половой путь передачи, являются секстрансмисивнимы, что объясняет необходимость обследования и лечения половых партнеров.

Для правильного понимания патологии, интерпретации лабораторных обследований нужно хорошо владеть понятиями некоторых инфекционных и иммунологических процессов и состояний. Вот некоторые из них.

Инфицирование — проникновение в организм микроорганизмов, при котором не обязательно обнаруживаются признаки инфекционной болезни. Так, иногда ветрянка и корь проходят не заметно для самого больного.

Инфекция — установлен факт проникновения в организм микроорганизмов, при котором произошли характерные для инфекционной болезни патофизиологические изменения, которые проявляются клинически и лабораторно. Человек переболел вирусным гепатитом – видна желтуха, изменения в анализах очень характерны, спутать сложно.

Серопозитивность — наличие специфических антител в сыворотке крови. Например, после перенесенной краснухи на всю жизнь остаются IgG антитела к вирусу.

Серонегативность — отсутствие специфических антител в сыворотке крови. Человек никогда не болел данным инфекционным заболеванием.

Первичное инфицирование — случай заражения предварительно серонегативного лица. Чаще всего речь идет об инфицировании плода от матери, которая заразилась при данной беременности и находится в продромальном или остром периоде инфекции, когда возможно распространение возбудителя в организме.

Вторичное инфицирование — случай заражения человека, который уже имеет антитела (серопозитивный). Это возможно при суперинфекции — повторном заражении тем же или другим штаммом или серотипом возбудителя на фоне незавершенного инфекционного процесса. Например, заражение вирусом простого герпеса 2-го типа лица, который уже инфицирован вирусом простого герпесе 1-го типа, или заражения новым штаммом цитомегаловируса человека, который уже инфицирован другим штаммом возбудителя.

Случаи вторичного инфицирования характеризуются стертой клиникой, легким течением, а также низким риском внутриутробного инфицирования, что связано с защитным действием специфических антител к предыдущему, подобному, возбудителю.

Латентная инфекция — состояние бессимптомного носительства с сохранением микроорганизмом своей патогенности. Во время латенции микроорганизм не проходит жизненный цикл, а его специфические антигены представляются или маскируются, что исключает иммунный ответ и нивелирует эффект специфической терапии. Латентная инфекция характерна для токсоплазмоза.

Персистенция — хроническая рецидивирующая инфекция с минимальными или отсутствующими клиническими симптомами, при которой определяются специфические для микроорганизма антигены, сопровождается низкой иммуногенностью возбудителя, пониженным синтезом основных специфических антигенов и замедленным жизненным циклом. Такая форма течения болезни характеризуется слабым иммунным ответом и трудно поддается излечению.

Увеличение уровня гамма-интерферона после иммунотропной терапии способствует уменьшению синтеза и изменению характеристик основных микробных специфических антигенов, вследствие чего снижается уровень антител в крови. В таком случае можно получить ложно отрицательные результаты иммуноферментного анализа при персистирующем возбудителе и ложно установить излечимость. Поэтому контроль излеченности с помощью иммунологических методик нужно проводить как можно позже, желательно через 1 месяц и более после окончания иммунотерапии.

Критерии первичного инфицирования TORCH беременной являются:

— высокий уровень IgМ при отрицательном IgG,

— недавнее появление IgG после предварительно отрицательных результатов обследования (стадия сероконверии IgМ в IgG)

Критерии обострения инфекции TORCH:

— четырехкратное повышение уровня IgG в парных сыворотках (разница титров в острой фазе заболевания и в период выздоровления)

— появление IgМ на фоне предварительно положительных значений IgG, или появление и нарастание IgА.

Критерии латентной TORCH-инфекции:

— умеренный уровень IgG без динамики в парных сыворотках (разницы титров нет в течение четырехнедельного интервала

— при патентном течении IgМ отрицательный, a IgА — отрицательный или положительный в низком титре

Возможны варианты отсутствия иммуноглобулинов в сыворотке крови при доказанной инфицированности, которые наблюдаются в следующих случаях:

— с момента инфицирования прошло не более 28 дней (еще не выработались антитела)

— инфицирование произошло на ранних стадиях онтогенеза, в результате чего вирусные антигены не распознаны как чужеродные (явление иммунологической толерантности)

— наличие иммунодефицитных состояний или заболеваний.